В организме человека есть четыре паращитовидные железы — две верхние, две нижние. Они тесно связаны с тканью. Гормон паращитовидных желез (ПГ), состоящий из 84 аминокислот, синтезируется в форме ряда предшественников. Уровень секреции этого гормона определяется содержанием кальция крови — гипокальциемия стимулирует выработку ПГ. В крови ПГ расщепляется на ряд фрагментов, из которых наибольшей биологической активностью обладает N-концевой фрагмент, состоящий из 32 аминокислот. Его действие направлено на увеличение реабсорбции кальция в почках и мобилизацию кальция костной ткани. ПГ также увеличивает экскрецию с мочой фосфатов.
Симптомы заболеваний паращитовидных желез, определяемые при осмотре
Оценить функцию и симптомы заболеваний паращитовидных желез клиническими методами сложно. Подозрение на гиперпаратиреоз чаще возникает при случайном обнаружении повышенного содержания кальция крови (особенно у больных мочекаменной болезнью!). Содержание кальция крови при гипопаратиреозе, напротив, будет довольно низким (с поправкой на уровень альбумина в крови!), однако при этом у больных появляются признаки повышенной мышечной возбудимости, о которой судят по результатам пробы Труссо и Хвостека. При положительной пробе Труссо у больных отмечается спазм мышц в виде «руки акушера» [«main d’accoucheur» (фр.)] через 3—4 минуты после раздувания манжетки тонометра, наложенной на плечо. Положительная проба Хвостека заключается в патологическом подергивании мышц лица при постукивании пальцем по дуге скуловой кости больного. Следует заметить, что маркером редко встречающегося псевдогипопаратиреоза, причина которого связана с дефектом периферических рецепторов к ПГ, служит укорочение IV пястной кости, что бывает хорошо заметно при сжатии кисти больного в кулак.
Симптомы гиперпаратиреоза
Причинами гиперпаратиреоза могут быть аденома, гиперплазия, рак, другие заболевания паращитовидных желез. При почечной недостаточности (ХПН) часто отмечается автономная продукция ПГ (вторичный гиперпаратиреоз). При гиперпаратиреозе больные жалуются на симптомы заболевания паращитовидных желез: слабость, повышенную сонливость, жажду (полидипсию), учащенное мочеиспускание (полиурию), боли в костях (неспецифические жалобы). Может отмечаться нарушение сферы сознания, вплоть до развития комы. Бывают жалобы на тошноту, рвоту и запоры. В анамнезе обычно обнаруживается мочекаменная болезнь (с приступами почечной колики!). При объективном обследовании выявляются слабость проксимальных мышц (миопатия), частое помутнение роговицы, рентгенологические признаки деструкции костной ткани (гиперпаратиреоидная остеодистрофия) — остеопороз, множественные кисты, деформации и переломы костей.
Симптомы гипопаратиреоза
Повреждение околощитовидных желез при операции на щитовидке есть частой причиной развития гипопаратиреоза (тетании) у взрослых. Реже процесс повреждения паращитовидных желез носит аутоиммунный характер. Больные гипопаратиреозом предъявляют жалобы на парестезии вокруг рта и в кончиках пальцев рук. Симптомы гипопаратиреоза медленно прогрессируют. Отмечается повышенная утомляемость, нарастающая слабость и болезненные тонические мышечные судороги. В связи с тем, что эти судороги не сопровождаются потерей сознания, они особенно тяжко переносятся больными. Заметим, что раннее развитие катаракты у больного должно насторожить врача в отношении гипопаратиреоза.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.