Болезни пародонта

Болезни пародонта — одни из самых распро­страненных стоматологических нарушений, частота воз­никновения и степень тяжести нарушения возрастают с возрастом больного.

Поражение пародонта — это термин, который включает в себя все стадии воспаления тканей, окружающих зубы, начиная с воспаления десен (гингивит) и заканчивая пародонтитом в тяжелой форме, который приводит к расшатыванию зубов и возможной их потере.

По статистике гингивит разной выраженности наблюдается, по меньшей мере, у 70% взрослых людей. Не у всех больных гингивит переходит в пародонтит. Тем не менее пародонтит (воспаление тканей, окружающих и поддерживающих зубы) раз­вивается у многих больных. У большинства людей, достигших пятидесятилетнего возраста, присутствуют при­знаки пародонтита различной степени выраженно­сти. Частота возникновения случаев заболеваний пародонта увеличивается с возрастом.

Причины болезней пародонта

Вот несколько факторов, которые предрасполага­ют к болезням пародонта:

• тесное расположение зубов;
• инородное тело в области пародонта (напри­мер, в десневой борозде);
• потребление мягкой пищи (не дающей нагруз­ки на зубы);
• аномалии прикуса;
• специфические бактерии, приводящие к обра­зованию зубного налета;
• шероховатая поверхность коронки зубов;
• нарушения иммунной системы организма.

Сахарный диабет и инфекции, вызванные ретрови­русами, также могут влиять на состояние пародонта и способствовать развитию гингивита и пародонтита.

Патогенез

Болезни пародонта — результат отложения бак­териального налета на зубах и как следствие — раз­вития воспалительной реакции. Сначала бактерии прикрепляются к поверхности зуба и адгезируются с налетом. Грамположительные бактерии выделяют молекулы адгезии, которые соединяются с гликопро­теинами слюны. Процесс адгезии необходим для ко­лонизации бактерий и развития наддесневого налета. Грамотрицательные бактерии объединяются с грам-положительными бактериями в течение нескольких дней с момента образования налета. За несколько дней такой налет прочно адгезируется и становится заметным на поверхности зуба, прилегающей к дес­невому краю. Если налет не удалить, он увеличится, уплотнится и вызовет воспалительную реакцию дес­ны. Этот первичный гингивит называется краевым гингивитом. Если зубы очистить от налета на такой ранней стадии болезни пародонта, воспалитель­ный процесс уменьшится, и состояние тканей десны восстановится до нормы.

Если налет не удалить, то он может увеличиться и проникнуть под десну, что усилит воспалительную реакцию и в результате станет причиной гингивита. Поддесневая область — это зона первоначальной ло­кализации поражения, откуда необходимо удалить налет с целью предупреждения развития хроническо­го гингивита и пародонтита.

Пародонтит возникает после поражения всех тканей пародонта. Вначале нарушается связь зубо­десневого эпителиального соединения по всей окруж­ности зуба, затем поражаются ПДС, цемент и зубные альвеолы. Не у всех людей при хроническом гингивите развивается пародонтит. Невозможно опре­делить, у каких больных болезнь пародонта будет прогресси­ровать, а у каких — нет. После нарушения целостности эпителиального прикрепления глубина десневой бо­розды будет увеличиваться. Такое явление называется образованием пародонтального кармана. Посколь­ку заболевание прогрессирует в сторону апикальной части зуба, при этом разрушается и ПДС, и зубная аль­веола, и, следовательно, происходит углубление пародонтального кармана. Если при болезнях пародонта наблюдается атрофия дес­невого края на фоне потери его прикрепления к зубу, то пародонтальный карман может и не сформироваться. В этом случае степень на­рушения прикрепления эпителия десны определяет­ся путем оценки расстояния от ЦЭС до неподвижной части десны (основания десневой борозды). Бактерии, содержащиеся в налете, и продукты их жизнедеятель­ности, такие как липополисахариды, стимулируют локальное образование и высвобождение провоспалительных цитокинов. Частью воспалительного процесса также является увеличение выработки матричных металлопротеиназ (ММП) и простагландина Е₂ (ПГЕ₂). Провоспалительные цитокины стимулируют мигра­цию нейтрофилов и притягивают их в жидкость десне­вого кармана, усиливая воспалительную реакцию. По мере усугубления воспалительного процесса при болезнях пародонта, проис­ходит увеличение количества десневой жидкости, что в свою очередь повышает вероятность развития крово­точивости. Нарушение прикрепления эпителия десны из-за пародонтита является следствием разрушения ПДС и зубной альвеолы. ММП разрушают компонен­ты деминерализованных соединительных тканей (на­пример, коллагена), а высвобождающийся ПГЕ₂ спо­собствует деструкции костных элементов при болезнях пародонта.

Хроническое воспаление и измененный эпителий десневой борозды способствуют проникновению поддесневых бактерий и продуктов их жизнедеятельно­сти в соединительные ткани десны и микрососуды, что приводит к усилению образования продуктов рас­пада и дальнейшему разрушению тканей.

На ранней стадии воспалительного процесса нейтрофилы, а чуть позже макрофаги и лимфоциты ми­грируют во внесосудистое пространство, формируя воспалительный инфильтрат. Этот воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов-макрофагов, и приводит к формирова­нию пародонтального кармана.

В целом пародонтит считается необратимым про­цессом с неспособностью к регенерации цементного вещества, ПДС и зубных альвеол. Если не проводить лечение, то прогрессирующий характер болезней пародонта приводит к выпадению зубов. В определенных слу­чаях можно достичь укрепления зубов или регенера­ции поддерживающих тканей пародонта с помощью более прогрессивных методов лечения.

Симптомы

Клинические признаки болезней пародонта вклю­чают:

• неприятный запах изо рта (галитоз);
• следы крови на зубной щетке после очищения зубов больного;
• следы крови на кусочках пищи;
• слюна, окрашенная кровью;
• дискомфорт во время еды;
• выделения из носовой полости (ороназальный свищ);
• вялость и отсутствие аппетита в тяжелых слу­чаях.

Факторы, предрасполагающие к болезням пародонта:

• тесное расположение зубов;
• аномалии прикуса;
• употребление мягкой пищи;
• травмы пародонта или присутствие инород­ного тела;
• генетическая предрасположенность.

Синдром хронического язвен­ного пародонтита характеризуется выраженным галитозом, болевыми ощущениями в ротовой полости, язвенным стоматитом и прогрессирующим пародонтитом.

Осложнения при болезнях пародонта:

• потеря зубов;
• формирование ороназального свища;
• перелом нижней челюсти;
• пародонтальный абсцесс;
• пульпит.

Выраженный пародонтит может стать причи­ной появления локальных поражений и различных осложнений. Общие клинические признаки пародонтита включают: галитоз, атрофию десневого края, подвижность зубов и их выпадение. Носовая полость и корень клыка отделены тонкой костью, поэтому разрушение этой области, возникающее при тяжелом пародонтите, вначале приводит к формированию бессимптомного ороназального свища (фистулы). В некоторых случаях отмечается чихание. При хрони­ческом течении болезней пародонта, выраженном воспалении и присое­динении инфекции, могут появиться выделения из носовой полости. Ороназальная фистула становится заметна после выпадения клыка, и обычно после этого появляются клини­ческие признаки развития патологического процесса за исключением случаев формирования свища не­большого диаметра.

Болезни пародонта вызывает разрушение значительной поверхности костной ткани и может привести к пере­лому нижней челюсти. Чаще всего такой перелом воз­никает, когда повреждение костной ткани затрагивает область вокруг нижнечелюстных клыков или первых коренных зубов.

Инфекция и воспаление, возникающие на фоне хронического пародонтита и других болезней пародонта, могут повлиять на общее состояние больного и его здоровье. Особенно часто это наблюдается у больных с выраженной, гене­рализованной инфекцией и воспалением. Зависимость между выраженностью пародонтита и степенью гистологи­ческих изменений в почках, миокарде и печени была установлена в работе DeBowes. Возрас­тают численные доказательства того, что болезни пародонта у людей являются фактором риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, инсульте, за­болеваниях дыхательной системы, беременности и, возможно, также других болезнях. Однако результа­ты этого исследования не под­тверждают наличия причинно-следственных связей между поражением пародонта и заболеваниями мио­карда, печени или почек. Необходимы дополнитель­ные исследования, чтобы документально подтвердить такую связь, если она действительно существует. Из­вестно, что у людей наличие диабета является факто­ром риска для развития болезней пародонта, а у больного с диабетом возникновение пародонтита может повлиять на стабильность его состояния.

Лечение

Цель лечения болезней пародонта заключается в удалении всех видов над- и поддесневого налета и зубного камня как ис­точника длительного воспаления тканей пародонта. Полирование зубов после тщательного очищения их поверхности необходимо для того, чтобы эмаль стала гладкой, и для того, чтобы устранить микрошерохова­тости на коронке зуба, которые способствуют удержа­нию налета.

Пародонтит может привести к формированию глубоких зубодесневых карманов, что потребует бо­лее серьезного лечения. Снятие отложений с коронки зуба при глубине зубодесневого кармана более 4-5 мм невозможно без процедуры хирургического открытия десны для обнажения поверхности корня зуба. Для этого отделяют лоскут десны и производят тщательное очищение зубной поверхности. Другим способом лече­ния в случаях, когда глубина зубодесневых карманов превышает 4 мм, является удаление зубного камня с корня зуба без отделения лоскута десны с последую­щим местным нанесением антибиотика с медленным высвобождением активного вещества (доксициклин).

При расшатывании зубов, вследствие выраженно­го нарушения их прикрепления, зачастую лучшим или единственным способом лечения является их удале­ние. В некоторых случаях болезней пародонта есть возможность примене­ния направленной тканевой регенерации (метод GTR- терапии) для восстановления ПДС и зубных альвеол. В сложных случаях, когда необходимо специальное лечение, рекомендуется направлять больного к пародонтологу.

Предупреждение болезней пародонта

В целях профилактики болезней пародонта, нельзя допускать, чтобы бактериальный налет накап­ливался на зубах, приводя к гингивиту и пародонтиту. По возможности следует исключить факторы, которые способствуют развитию заболеваний. Для поддержания ротовой полости в здоровом состоянии необходимы как постоянное осуществление санации полости рта в домашних условиях, так и ре­гулярное оказание профилактической и лечебной сто­матологической помощи больному в условиях клиники.

Гигиена ротовой полости в домашних условиях при болезнях пародонта включает:

• чистку зубов;
• использование специальных продуктов для очи­щения зубов;
• использование специальных лакомств для же­вания;
• приобретение игрушек для жевания.

Ежедневная чистка зубов при болезнях пародонта рекомендуется для меха­нического удаления бактериального налета. Обычно необходимо чистить только поверхности зубов, об­ращенные к щекам и губам. Кровоточивость десен во время чистки зубов указывает на наличие гингивита. Больные в таком случае должны продолжить чистить зубы и, если кровоточивость не пре­кращается через 10-14 дней, вероятно, на зубах при­сутствует поддесневый налет, или камень, или какая-либо другая проблема, которая является причиной существующего воспаления. Эта область должна быть обследована при помощи стоматологического зонда; кроме того, возможно, потребуется сделать рентгенов­ский снимок зубов.

Механическое удаление налета путем ежедневной чистки зубов — это идеальный профилактический способ поддержания здоровья ротовой полости и профилактики болезней пародонта. Ис­пользование специальной еды, способствующей снятию зубных отложений, является дополнитель­ным способом очищения зубов в домашних условиях. Для уменьшения отложения налета и зуб­ного камня при болезнях пародонта применяют следующие средства: опола­скиватели или гели для ротовой полости (например, раствор хлоргексидина), специальные лакомства и игрушки для жевания, которые способствуют удале­нию зубного налета.

Оценивая эффективность специаль­ных продуктов для жевания, предназначенных для поддержания здоровья зубов, необходимо убедиться в том, что они одобрены стоматоло­гическим советом (VOHC) и на упаковке есть соот­ветствующий знак. VOHC оценивает различные, проводимые по заявкам исследования, которые по­ступают от врачей-стоматологов. Такой знак присваивают тем компаниям, продукция которых удовлетворяет стандартам гигиены и здо­ровья ротовой полости, установленным VOHC. Это аналогично системе контроля качества, обеспечиваемой Американской стоматологической ассоциацией (ADA) или научно­-исследовательским институтом, выполняющим кон­троль продукции для журнала «Домашний очаг» («Good housekeeping Research Institute»), которые присваивают свой знак одобрения качества про­дукции.