Психотерапия при невротических расстройствах может быть единственным методом лечения или включаться в состав комбинированного лечения. Данные о сравнительной эффективности лекарственного лечения, психотерапии и комбинированного лечения при различных невротических расстройствах многочисленны и неоднозначны. Например, по данным метаанализа, комбинированная терапия более эффективна при паническом расстройстве, чем только фармакотерапия, и столь же эффективна, как и психотерапия. Сравнительная эффективность фармакотерапии и психотерапии для лечения ПТСР остается неопределенной. Результаты при комбинированной терапии ОКР вероятно выше, чем при психотерапии или лечении серотонинергическими антидепрессантами в отдельности. При невротических расстройствах пациентам настоятельно рекомендуют сеансы психотерапии.
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Когнитивно-поведенческая психотерапия является терапией выбора при лечении некоторых невротических расстройств в виде монотерапии или в комбинации с лекарственным лечением (паническое расстройство, специфические фобии, ОКР, ГТР, социофобия.).
Другие психотерапевтические подходы (например, интерперсональная терапия или короткие курсы психодинамической терапии) также эффективно помогают при лечении тревожных расстройств.
Групповая, семейная психотерапия может быть полезна как дополнительное лечение при тяжелых тревожных расстройствах. Включает просвещение пациентов и их родственников для принятия факта болезни, оказания поддержки в продолжении терапии.
Когнитивно-поведенческая психотерапия — одно из ведущих направлений психотерапии в США, Германии, Англии и других странах. С точки зрения когнитивной теории тревога — это переоценка потенциальной опасности ситуации. К примеру, когнитивно-поведенческая психотерапия панического расстройства воздействует на катастрофическое восприятие панической атаки, сопутствующую гипервентиляционную реакцию, на работу со страхом физических симптомов. Это достигается различными способами. В первую очередь необходимо вовлечь пациента в беседу, совместную работу, собрать подробный анамнез заболевания и жизни, вместе сформулировать цели терапии, подробнее остановиться на отдельных симптомах, беспокоящих в настоящее время. Большинство пациентов чувствуют себя комфортнее, когда понимают, чего им ждать от предстоящего занятия и терапии в целом, когда им ясно, как осуществляется терапия, каковы обязанности пациента и терапевта. Затем пациента обучают, что во время панической атаки он испытывает всего лишь физические ощущения, которые нормальны и безвредны. Пациенту объясняют, что для достижения успеха необязательно знать причины панических приступов, поскольку причины, отвечающие за их возникновение, могут отличаться от причин, которые способствуют сохранению проблемы. При подробном описании своих мыслей, чувств и действий во время приступов пациенты начинают изучать свои ощущения, что может стать основой для постепенного изменения ошибочных суждений о смертельной опасности физических ощущений во время приступа.
Существует большое количество специальных упражнений. Например, пациентам предлагается пробежаться в течение нескольких минут или кружиться на месте (появится учащенное дыхание и головокружение). Обсуждается сходство ощущений при гипервентиляции и паническом приступе. Можно расспросить пациента, при каких обстоятельствах он обычно испытывает те же симптомы, но не расценивает их как
проявление панической атаки. Целью данных упражнений будет показать пациенту безопасность глубокого дыхания, головокружения и доказать, что паническая атака — это не физическая проблема. Могут быть проведены эксперименты для проверки некоторых других ошибочных суждений. К примеру, пациенту предлагают при появлении ощущений тошноты отойти от стены, вместо того, чтобы опереться на нее, — для проверки гипотезы возможного падения. Пациента обучают навыкам управляемого дыхания, чтобы использовать данные упражнения в случае паники в условиях реальной жизни.
В конце каждого сеанса психотерапии рекомендовано обсудить с пациентом прошедший сеанс, подвести его итог, спросить про чувства и мысли пациента во время сеанса, обсудить домашнее задание и планы на будущую встречу. Обычно сессии в когнитивно-поведенческой терапии строго структурированы, терапевт придерживается определенного плана и ограничен во времени (50-60 мин).
Если пациент высказывает заинтересованность в проведении определенной психотерапии, он должен быть информирован, что нет доказанной эффективности многих психотерапевтических методов лечения. Однако предпочтения пациента могут иметь решающее значение и в конечном счете определяют приверженность лечению. Например, пациент, убежденный, что его расстройство связано с «бессознательными процессами», может настаивать на проведении психоанализа и, вероятно, отклонит предложенную когнитивно-поведенческую психотерапию. Полагают, что стандартизация психотерапии, необходимая для сравнительного исследования одной формы лечения с другой, делает ее менее эффективной, потому как лишает взаимоотношения пациента и врача спонтанности, динамичности, уникальности. С другой стороны, разработанные протоколы необходимы для начинающих, менее опытных психотерапевтов (Ялом И.).