Антипсихотические средства — препараты выбора при лечении психозов различной этиологии. Они показаны при психотической рекуррентной депрессии (характерен бред, чаще депрессивный, галлюцинации, двигательная заторможенность вплоть до ступора), при психотической депрессии в структуре биполярного расстройства. Также их применяют при лечении резистентных непсихотических депрессий, смешанных состояний и для поддерживающего лечения.
Антипсихотики назначают с целью снижения тревоги и предотвращения суицидов при лечении психотической депрессии и депрессии с суицидальными намерениями. Предпочтение отдают атипичным антипсихотикам — клозапину (азалептин), рисперидону (рисполепт), зипрасидону (зелдокс), арипипразолу (абилифай) из-за лучшей переносимости, а также двум антипсихотикам — оланзапину (зипрекса), кветиапину (сероквель), показавшим в исследованиях свою эффективность при лечении депрессивных фаз биполярного расстройства. Также широко применяют в практике антипсихотики, обладающие легким антидепрессивным эффектом — левомепромазин (тизерцин),хлорпротиксен, сульпирид (эглонил), тиоридазин (сонапакс) (Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г.). Однако в отдельных случаях неоправданная длительная терапия антипсихотиками в комбинации с антидепрессантами может затягивать течение депрессии, так как большинство антипсихотиков не обладает антидепрессивным действием.
Таблица
Стабилизаторы настроения и антипсихотики, которые применяют для лечения депрессий
| Международное название | Торговое название | Поддерживающая терапия | Депрессия непсихотическая (легкой, умеренной и тяжелой степени) | Депрессия психотическая |
| Стабилизаторы настроения (монотерапия, комбинированная терапия) | ||||
| Вальпроаты | Депакин
Конвулекс Энкорат Апилепсин |
+ | + | + |
| Карбамазепин | Финлепсин
Тегретол Зептол |
+ | + | + |
| Ламотриджин | Ламиктал
Конвульсан Ламолеп |
+ | + | + |
| Соли лития | Седалит, Контемнол | + | + | + |
| Антипсихотики (в составе комбинированной терапии) | ||||
| Арипипразол | Абилифай | + | — | + |
| Зипрасидон | Зелдокс
Геодон |
— | — | + |
| Рисперидон | Рисполепт
Торендо Риссет |
+ | ||
| Кветиапин | Сероквель
Кетилепт |
+ | — | |
| Оланзапин | Зипрекса | + | + | |
| Клозапин | Азалептин
Лепонекс |
+ | — | + |
| Галоперидол | Галдол | — | — | + |
| Сульпирид | Эглонил
Просульпин |
+ | — | |
| Тиоридазин | Сонапакс
Меллерил |
+ | + | — |
| Перфеназин | Этаперазин | + | + | — |
| Левомепромазин | Тизерцин | — | — | + |
| Хлорпротиксен | Труксал | — | — | + |
Примечание.
По данным рандомизированных клинических исследований, обладает антидепрессивным эффектом при монотерапии.
В таблице показано, что стабилизаторы настроения обладают собственным антидепрессивным эффектом, что подтверждается данными РКИ. Существуют малочисленные РКИ, изучающие эффективность атипичных антипсихотиков при лечении депрессий в виде моно-терапии. В исследованиях доказана эффективность монотерапии кветиапином (дозировки 600 и 300 мг), монотерапии оланзапином для депрессий при биполярном расстройстве (Мосолов С.Н.; Semple D.).