Медицинские рекомендации по поездкам с детьми

Риск для здоровья, связанный с заграничной по­ездкой, и подготовка к поездке у детей, особенно до 2 лет, иные, чем у взрослых. Многие врачи, обу­чавшиеся в развитых странах, незнакомы с опас­ностями для здоровья, связанными с заграничной поездкой, а также с часто меняющимися рекомен­дациями по профилактике заболеваний во время таких поездок. Медицинские советы для туристов с детьми, по­сещающих другие страны, и требования к вакци­нации разрабатываются специальными центрами.

Общая подготовка к поездке с детьми

Родители ре­бенка, который отправляется в поездку, должны проконсультироваться у врача минимум за 4—6 нед. до выезда из страны, чтобы получить реалистич­ную оценку риска для здоровья, график вакцина­ции, перечень препаратов и инструкции о том, что делать при заболевании во время поездки с детьми.

Страхование здоровья

Родителям следует осведомиться в страховой компании, включает ли их план заботы о здоровье риск, связанный с пу­тешествиями за рубеж. Если это так, родителям следует осведомиться о необходимости предва­рительной санкции на лечение, уровне доплаты, а также о том, покрывает ли страховка экстренную медицинскую эвакуацию. Разные поставщики услуг предлагают по разумной цене дополнитель­ное страхование путешествий, которое покрывает экстренную медицинскую эвакуацию и стоимость местной медицинской помощи; родители должны знать об этой возможности.

Сопутствующие заболевания

Родителей спрашивают о проблемах со здоровьем у их ребенка (в настоящее время и в прошлом), которые требу­ют обследования или лечения. Дети с какими-либо расстройствами должны в поездке иметь с собой выписку из медицинской карты. Родителей предупреждают, чтобы они взяли достаточный запас необходимых препаратов для своих детей, а также убедились, что все упаковки имеют четкие обозначения. Если ребенку требуется помощь специалистов, можно ознакомиться с международным справочником по требуемой медицинской специальности. Если медицинская помощь требуется сразу после пере­сечения границы, источники информации вклю­чают посольство или консульство, менеджеров отелей, бюро путешествий, обслужи­вающих иностранных туристов, и миссионерские больницы. Наиболее высокому риску во время путешествия подвергаются дети с хроническими заболеваниями сердца, легких, диабе­том, аллергиями, болезнями ЖКТ, особенно диа­реей в сочетании с мальабсорбцией или воспали­тельным заболеванием кишечника. Больные инсу­линзависимым сахарным диабетом и гемофилией должны носить с собой достаточный запас стериль­ных игл, шприцов и дезинфицирующих тампонов Особые приготовления должны быть сделаны для больных с нарушениями свертывания, тех, кто по­лучает антикоагулянты, и больных, нуждающихся в гемодиализе. Следует избегать произведенных за границей биологических продуктов, таких как кон­центраты факторов свертывания и иммуноглобу­лины. Каждому ребенку рекомендуется иметь при себе аптечку, где находятся прописанные ему пре­параты, а также ацетаминофен, антигистаминные препараты, пакетики с раствором для пероральной регидратации, мазь с антибиотиком, бинты, репел­ленты и солнцезащитные кремы.

Безопасность

Основные причины инвалид­ности и смерти, связанные с путешествием, — это травмы и автомобильные аварии. Необходимо зао­стрить внимание на использовании ремней безопас­ности для детей; желательно, чтобы дети сидели на заднем сиденье. При возможности в поездку следует взять специальное безопасное сиденье для ребенка. Туристов, отправляющихся в отдаленные районы, предупреждают о возможности встречи с бездомными собаками (бешенство), грызуна­ми (чума) и ядовитыми животными (укусы змей и скорпионов могут быть смертельными для груд­ных детей). Плавание и ныряние в загрязненной воде может привести к серьезным травмам, а также повышает риск инфекций, включая шистосомоз, лептоспироз и первичный амебный энцефалит. Многие болезни, развивающиеся у детей во время зарубежных поездок, можно было бы предупредить благодаря соответствующим советам и надзору ро­дителей.

Борьба с инфекциями

Инфекции, которые угрожают путешествующим детям, можно раз­делить на три категории: передающиеся с пищей, переносимые насекомыми и передающиеся при контакте с больным, иглами или кровью.

Употребление в поездке с детьми загрязненной пищи или воды приводит к диарее путешественников — самой частой жалобе людей, выехавших за границу. Че­рез загрязненную воду ребенок может заразиться шигеллезом, сальмонеллезом, эшерихиозом, холе­рой, лямблиозом, амебиазом и криптоспоридозом. Вирусные инфекции, особенно ротавирусная, тоже служат немаловажной причиной диареи у детей, связанной с путешествием. Как правило, наиболее безопасные напитки для поездки — кипяченая вода, горячие на­питки, приготовленные на кипяченой воде, газиро­ванные напитки бутылках. Следу­ет избегать льда. При чистке зубов нельзя исполь­зовать водопроводную воду. Наиболее надежный метод дезинфекции воды — кипячение минимум минуту от закипания. Приемлемую альтернативу ки­пячению составляет применение микропористого фильтра с устройством, выделяющим при необхо­димости йод. Неочищенные фрукты, сырые овощи, непастеризованное молоко и молочные продукты, такие как сыры, слабо проваренное или прожарен­ное мясо и рыба могут содержать возбудителей инфекций, поэтому их следует избегать. Особенно опасно в поездке употребление рыбы, в первую очередь ри­фовых рыб, красного люциана и барракуды, потому что в них могут содержаться токсины.

Кормление грудью желательно продолжить, особенно если ребенку меньше 6 мес.

Трансмиссивные инфекции, представляющие опасность для путешествующих детей, включают малярию, желтую лихорадку, лихорадку денге, япон­ский энцефалит, филяриатоз, трипаносомоз и онхоцеркоз. Малярия, желтая лихорадка, японский энцефалит и филяриатоз переносятся комарами или москитами, которые активны ночью; лихорадка денге переносится москитами, которые, напротив, активны днем. Чтобы избежать укусов насекомых, необходимо сократить деятельность, связанную с высоким риском; от сумерек до рассвета оставать­ся в помещении, окна которого затянуты сетками; носить защитную одежду и пользоваться репел­лентами, которые содержат перметрит (БЕЕТ). Среди детей, подвер­гавшихся действию высоких концентраций БЕЕТ, были зарегистрированы редкие случаи токсической энцефалопатии, однако риск осложнений минима­лен, если репеллент наносится однократно и содер­жит менее 30 % БЕЕТ. Риск укусов также снижа­ют пологи, особенно пропитанные перметрином.

Многие из инфекций, которые передаются при контактах с людьми, можно предотвратить с по­мощью стандартной иммунизации. Остальные инфекции, передающиеся от человека человеку, включают вирусные инфекции дыхательных пу­тей и ЖКТ, гепатиты и ЗППП, включая ВИЧ- инфекцию. Многие из перечисленных болезней более распространены в развивающихся странах. Подросткам, выезжающим за рубеж, необходимо напомнить, что случайные половые контакты, а также контакт с иглами или кровью (в том числе при нанесении татуировок и пир­синге) имеют значительный риск ВИЧ-инфекции и гепатита. Во многих развивающихся странах до сих пор невозможно осуществить систематическую проверку донорской крови на ВИЧ и другие ин­фекции, передающиеся с кровью, поэтому служба переливания крови в этих странах не может гаран­тировать безопасность. Выезжающий за границу может попросить определить его группу крови, чтобы знать, может ли родственник или другой путешествующий вместе с ним человек стать до­нором в экстренной ситуации.

Иммунизация

Медицинские рекомендации по поездкам с детьми говорят, что иммунизацию следует на­чинать не позже чем за 4-6 нед. до отъезда, по­скольку для создания полной защиты некоторые вакцины и лекарственные препараты требуется вводить неоднократно, а другие — одновременно или поочередно. Вакцины, показанные в на­стоящее время для выезжающих за границу детей, можно вводить одновременно, при этом их эффек­тивность или безопасность не снижаются. Живые вирусные вакцины вводятся одновременно либо с интервалом не менее 30 дней, чтобы они в мини­мальной степени влияли на действие друг друга. Иммуноглобулин для внутримышечного введения ослабляет иммунный ответ на вакцинацию против кори и, возможно, против вируса ветряной оспы. Если показана иммунизация против кори или ви­руса ветрянки, вакцины вводят либо за 2 нед. до введения иммуноглобулина, либо через 3 мес. после его введения. Иммуноглобулин для внутри­мышечного введения не влияет на иммунный ответ на живую брюшнотифозную вакцину, живую полиомиелитную вакцину, а также на вакцину против желтой лихорадки.

Вакцины, для производства которых использу­ются яйца (например, вакцины против желтой ли­хорадки и гриппа), содержат аллергенную субстан­цию, которая у лиц с известной тяжелой аллергией на яйца может вызвать аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Поэтому перед введением вакцин против желтой лихорадки и грип­па целесообразно спросить пациента, не отмечал ли он отрицательных реакций после употребления в пищу яиц. Хотя вакцины против кори и эпидеми­ческого паротита производятся на культуре клеток куриных эмбрионов, риск анафилактических ре­акций на эти вакцины у детей с аллергией на яйца очень низок. Большинство аллергических реакций на вакцины с противокоревым компонентом вызы­вались следами желатина или неомицина.

В целом детям с нарушениями иммунитета перед поездкой противопоказаны живые вирусные вакцины (на­пример, полиомиелитная, против кори, против вируса ветряной оспы) и живые бактериальные вакцины (например, БЦЖ, брюшнотифозная). Однако ВИЧ-инфицированных детей, у которых нет выраженной иммуносупрессии, целесообразно вакцинировать против кори и вируса ветрянки. При бессимптомной ВИЧ-инфекции также допустима вакцинация про­тив желтой лихорадки (если риск заражения ей вы­сок), однако наличие симптомов ВИЧ-инфекции служит противопоказанием для данной вакцины. Инактивированные вакцины и анатоксины детям с нарушенным иммунитетом не противопоказаны, но иммунный ответ на данные вакцины будет осла­бленным.