Клинические наблюдения показывают, что острые и да­же смертельные желудочные кровотечения при циррозе печени иногда нельзя связать с разрывом пищеводных и кардиальных флебэктазий; даже у умерших от острого кровотечения на секции их иногда не обнару­живают. Становится ясным, что геморрагический диатез в этом случае является причиной острого, по существу ка­пиллярного, кровотечения. Только у части больных циррозом печени, умер­ших от острого желудочного кровотечения, источником по­следнего был разрыв флебэктазий; у остальных кровоте­чение было диапедезным. Нарушение свертывающей спо­собности крови у них произошло в связи с острой печеноч­ной недостаточностью на почве тяжелого цирроза.

В отличие от клинических наблюдений, данные патологоанатомических вскрытий показывают, что при консервативном лечении от острого кровотечения уми­рают в основном больные циррозом печени. Почти у всех (99%) обнаружено варикозное расширение вен пищевода и у подавляющего большинства из них (89 %) — разрывы пищеводных флебэктазии как непосредственная причина кровотечений. Спленомегалия и асцит, обнаружен­ные у 69 % умерших, свидетельствуют о запущенной ста­дии цирроза.

Повышенная кровоточивость при тяжелом циррозе пече­ни может быть связана с авитаминозом С, гипотромбинемией, капилляропатией, снижением протромбина в печени и крови, недостатком витамина К в результате нарушения всасывания в кишечнике, недостатком фибриногена.

После анализа данных об эндоскопических ис­следований пищевода и кардии у больных с острым кардиально-пищеводным кровотечением на почве портальной ги­пертензии, обнаружено, что у небольшой части больных желудок был переполнен изменен­ной кровью, однако флебэктазии ни в кардии, ни в пище­воде не обнаружили. Это обстоятельство не исключало возможности профузного, иногда даже смертельного кро­вотечения из слизистой оболочки желудка и пищевода.

Приводим одно из наблюдений.

Больной К., 34 лет, доставлен в тяжелом состоянии по поводу желудочного кровотечения. В анамнезе — хроничес­кий алкоголизм. Определяются асцит, большая печень, «голова медузы»,. Содержание гемоглоби­на — 38 г/л, тромбоцитопения. Диагностирован разрыв пищеводных вен как источник кровотечения. Было решено ввести зонд типа Блейкмора, но внезапно возникло профузное кровотечение и наступила смерть. На вскрытии диагноз цирроза подтвердился, обнаружены расширенные вены, асцит, много крови в желудке. Смерть на­ступила от желудочного кровотечения.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

SPONSORED LINKS:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *