Клиническая картина и симптомы циррозов печени в достаточной степени характерны, хотя и отличаются многообразием.
Жалобы
Обычно есть такие симптомы цирроза печени — общая слабость, недомогание, утомляемость, умеренные боли в животе, увеличение объема живота и чувство тяжести в нем, диспепсические явления, метеоризм, желтуху, кровотечения, похудание.
В анамнезе больных часто удается установить наличие перенесенной ранее желтухи, различные хронические инфекции (сифилис, туберкулез, малярия), хронический алкоголизм и другие интоксикации. Однако у ряда лиц какие-либо указания на заболевания, которые могут вызвать цирроз, совершенно отсутствуют (латентный цирроз).
Объективные симптомы цирроза печени
При объективном исследовании обращает внимание характерный вид больного с симптомами цирроза печени: бледность кожных покровов, общий упадок питания, иктеричность склер, увеличение объема живота, наличие расширенных вен брюшной стенки, образование на коже «сосудистых звездочек», различные трофические нарушения (утолщение кончиков пальцев, выпадение волос, ксантелазмы).
Со стороны брюшной полости есть такие симптомы цирроза печени — асцит, при котором конфигурация живота изменяется, кожа на животе становится лоснящейся и кажется истонченной, появляются «рубцы беременных» и нередко развивается пупочная грыжа. Печень при исследовании может оказаться увеличенной, плотной, неравномерно бугристой. В других случаях она резко уменьшена, не выходит из-под ребер и обследовать ее не удается. Часто определяется значительно увеличенная, плотная, гладкая с закругленным краем селезенка.
Данные дополнительного обследования
Весьма важные симптомы цирроза печени получают при лабораторных исследованиях. Со стороны мочи часто определяется снижение диуреза, низкий удельный вес, наличие положительной реакции на желчные пигменты и уробилин, следы белка, появление гиалиновых цилиндров. В крови может обнаруживаться анемия, лейкопения и моноцитоз, а также повышение РОЭ. Нередко отмечаются явления геморрагического диатеза.
Центральное место при изучении лабораторных показателей занимают нарушения обмена веществ и функционального состояния печени. При биохимическом исследовании крови обычно обнаруживаются: падение общего белка крови и изменение соотношений его фракций (снижение альбуминово-глобулинового коэффициента); уменьшение содержания сахара в крови и заметные нарушения характера сахарных кривых после нагрузки глюкозой; уменьшение содержания холестерина в крови; снижение протромбинового показателя; нарастание билирубина крови. Специальные функциональные печеночные пробы — проба Квика — Пытеля на синтез гиппуровой кислоты, проба с нагрузкой витамином К, фуксино-сулемовая проба Таката — Ара, кефалиновая проба, проба с коллоидальным золотом и другие — часто обнаруживают изменения, характерные для недостаточности печени, что указывает на наличие в ней глубоких изменений
При рентгенологическом исследовании при циррозе печени могут быть установлены варикозные вены пищевода и желудка. В последнее время для определения нарушений воротного кровообращения при циррозах печени применяется также спленопортография, которая позволяет установить расширение воротной вены, бедность сосудистого рисунка печени, указывающие на блокаду портальной системы. Кроме этих методов исследования, применяется также измерение давления в воротной вене путем пункции селезенки, позволяющее судить о степени повышения портального давления.
Весьма ценным методом распознавания циррозов печени является диагностическая пункция печени, на основании которой можно судить о характере патологоанатомических изменений в печеночной паренхиме. Наиболее точные данные о характере изменений в печени при циррозе можно получить при перитонеоскопии с одновременной биопсией печеночной ткани.
Симптомы осложнений цирроза
Весьма важное значение для изменений симптомов циррозов печени может иметь появление различных осложнений.
Тяжелым осложнением, часто появляющимся уже в сравнительно ранних стадиях заболевания, есть кровотечение из вен пищевода, желудка. Другим серьезным осложнением является острая недостаточность печени, сопровождающаяся быстрым ухудшением общего состояния больного, нарастанием желтухи, признаками уремии и коматозным состоянием, которое нередко заканчивается смертью. У некоторых больных с циррозом могут наблюдаться тромбозы воротной вены, протекающие с явлениями кишечной непроходимости и перитонита. Наконец, описаны случаи развития при циррозе раковых опухолей печени. Следует отметить частое появление при циррозах интеркуррентных заболеваний (сердечная декомпенсация, пневмонии), которые обычно протекают тяжело и могут вести к неблагоприятному исходу.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.