Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом

В.А.Гольбрайх, С.С.Маскин, А.В.Бобырин, А.М.Карсанов, Т.В.Дербенцева, Д.С. Лопастейский, А.Р.Таджиева
Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом

Acute perforated ulcers of the small intestine in patients with total purulent peritonitis

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Волгоградский государственный медицинский университет

В работе представлены современные взгляды на этиологию и патогенез острых язв тонкой кишки (ОЯТК), ослож­ненных перфорацией. Одной из причин возникновения острых стресс-язв является распространенный гнойный перитонит (РГП). Из 493 больных, оперированных по поводу РГП, перфорация острых язв тонкой кишки диагности­рована у 16 пациентов (3,2%). Определены факторы риска возникновения послеоперационных язв тонкой кишки: высокий Мангеймский индекс перитонита (выше 15), длительное назоинтестинальное дренирование, продолжи­тельная ИВЛ и парез кишечника после операции. Профилактика ОЯТК должна включать ликвидацию циркулятор- ной гипоксии, пареза кишечника, эндотоксикоза.

Ключевые слова: стресс-язвы тонкой кишки, гнойный перитонит, программированная релапаротомия

Modern views on etiology, pathogenesis of acute ulcers of the small intestine (AUSI) complicated by perforation were presented. Purulent total peritonitis (PTP) is one of the reasons of acute stress-ulcers beginning. Perforation of AUSI in this group was diagnosed in 16 (3,2%) patients. By the example of patients with PTP, the risk-factors of AUSI formation were determined: high level of the Mannheim peritonitis index (more 15), long-term nose-intestinal intubation, prolonged artificial lung ventilation and enteroparesis in postoperative period. For prophylaxis of AUSI elimination of circulatory hypoxia, enteroparesis, endotoxicosis are demanded.

Key-words: acute ulcers of the small intestine, purulent peritonitis, programmed relaparotomy

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются одной из мишеней при острых хи­рургических заболеваниях брюшной полости [2, 4] в плане развития острых язв (ОЯ). Профилактика и ле­чение стресс-язв ЖКТ обсуждались на 31 Конгрессе общества критической медицины (Сан-Диего, 2002), Всероссийском конгрессе анестезиологов-реанимато­логов (Омск, 2002), съезде анестезиологов-реанимато­логов Центрального Федерального округа РФ (2005) и других медицинских кворумах, что свидетельствует об актуальности проблемы и нерешенности многих ее во­просов.

Еще в 30-х годах ХХ столетия Г.Селье были уста­новлены основные клинические состояния, с которыми связано образование ОЯ — хирургические вмешатель­ства и сепсис, термические и механические травмы, неврологические нарушения. Реакции на стресс, име­ющие в начале заболевания адаптационный характер, в дальнейшем ведут к нарушению гомеостаза, многооб­разным стрессорным повреждениям ЖКТ [5, 6].

Выделяют четыре вида острых поражений слизи­стой оболочки ЖКТ: 1) ОЯ истинные, развивающиеся после массивных операций или при тяжелой сочетан- ной травме, печеночно-почечной недостаточности; 2) язвы Курлинга — у больных с распространенными ожо­гами; 3) язвы Кушинга — при повреждениях головного мозга; 4) медикаментозные ОЯ [7].

Большинство публикаций касаются острых га- стродуоденальных язв, осложненных кровотечением или перфорацией [1-3]. Стресс-язвам тонкой кишки посвящены единичные работы. В 1805 году Baillie впер­вые описал поражение тонкой кишки язвами, которые внешне напоминают таковые при язвенной болезни же­лудка и двенадцатиперстной кишки [9]

 

Цель работы: выявить частоту острых перфора- тивных язв тонкой кишки у больных с РГП, провести анализ возможных причин возникновения ОЯ тонкой кишки, улучшить результаты лечения этой группы па­циентов.

Материал и методы

За последние 6 лет в клинике госпитальной хи­рургии ВолГМУ оперированы 493 больных с РГП, из них у 16 диагностированы острые перфоративные язвы тонкой кишки (3,2%). Патология, на фоне которой воз­никали язвы была достаточно разнообразна (табл. 1).

Наиболее частыми причинами РГП были острая спаечная кишечная непроходимость, гнойные ослож­нения острого панкреатита, прободная язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В исследование не включены пациенты с перфо- ративными ОЯ тонкой кишки вследствие ее опухоли, болезни Крона, специфическими поражениями тонкой кишки.

Для оценки состояния больных с РГП исполь­зовали Мангеймский перитонеальный индекс (MPI). Оценка функциональной органно-системной дисфунк­ции проводилась по шкале SOFA.

Результаты и их обсуждение

У всех 16 пациентов ОЯ возникла в раннем после­операционном периоде на фоне РГП. Клиническая кар­тина и хирургическая тактика определялись наличием послеоперационного перитонита. Ни у одного пациен­та диагноз перфорации ОЯ тонкой кишки до повторной лапаротомии поставлен не был. Диагноз до повторного хирургического вмешательства звучал как «неразре- шившийся» или «прогрессирующий» перитонит.

Характеристика ОЯ тонкой кишки проводилась по следующим позициям: локализация язв, размеры, сроки возникновения после первой операции, данные гистологического исследования.

Таблица 1

Распределение больных с острыми язвами тонкой кишки

Причины распространенного перитонита Муж. Жен. Всего
ОКН, синдром кишечной недостаточности 2 4 б
Инфицированный панкреонекроз 2 І 3
Прободная язва желудка и ДПК 2 2 4
Перфорация тубоовариальной кисты — І І
Тромбоз нижней брыжеечной артерии, некроз левой половины толстой кишки — І І
Лимфосаркома брыжейки тонкой кишки — І І
Всего б І0 І0

Рис. 1. Острая язва тонкой кишки. А- дефект, проникающий до мышечного слоя, очаговые кровоизлияния, выпадение нитей фибрина; ув. х100. Б — выраженная лейкоцитарная инфильтрация с фибринозно-геморрагический экссудатом на дне язвы. Окр. гематоксилином и эозином; ув. х400.

По локализации язв больные распределились сле­дующим образом: у 10 пациентов местом ОЯ был на­чальный отдел тонкой кишки (30-40 см от Трейцевой связки), у 6 — терминальный отдел подвздошной киш­ки. Размеры язв не превышали 0,3 см — 0,4 см.

Осложненные ОЯ тонкой кишки диагностирова­ны в различные сроки после первичной операции. Из 16 больных у 2 — перфорация ОЯТК обнаружена в пер­вые 24 часа во время этапной санации брюшной поло­сти, у 6 — — на 3 -4 сутки, у 8 — на 7-8 сутки после первой операции. У 14 пациентов выполнено ушивание язвы, двум больным пришлось произвести резекцию тонкой кишки, в связи с ишемическим некрозом.

При микроскопии биоптата из язвы преобладали воспалительные изменения, а также инфильтраты, со­стоящие из лимфоцитов с примесью лейкоцитов, эози- нофилов, плазматических клеток. В просвете многих сосудов обнаруживаются свежие и организованные тромбы. Выявленные изменения позволяют предполо­жить, что выраженные изменения гомеостаза, на фоне РГП, ведут к изменениям регионарного кровотока, на­рушению регенерации и биологической герметичности тонкой кишки.

Всем больным, оперированным по поводу пер­форации ОЯ, проводилось лечение, включающее про­граммированные релапаротомии (РЛТ). Показания к повторным вмешательствам устанавливали во время первой операции на основании многофакторной ин- траоперационной оценки хирургической ситуации. В частности: мутного гнойно-гнилостного экссудата, массивных плотных наслоений фибрина, расширен­ных петель кишечника с отсутствием перистальтики,
выраженных изменений брюшины. Большинство пла­новых релапаротомий выполнено на 1-2 сутки после первичной операции. Каждому пациенту выполнялось от одной до 5 этапных РЛТ. Первую ПРЛТ выполняли в течение первых суток, последующие РЛТ — с периодич­ностью 18-24 ч, ориентируясь на комплексную оценку тяжести состояния больных и течение перитонита. Все больные, которым выполнялась программированная РЛТ имели Мангеймский индекс перитонита от 20 до 27 баллов.

Дренирование тонкой кишки является составной частью комплекса патогенетической терапии разли­того перитонита и кишечной непроходимости. Мани­пуляции при проведении трубки через дуодено-ею- нальный переход в паретически измененную кишку, особенно в условиях отека ее стенки, влекут за собой дистрофические и некротические изменения покровно­го эпителия слизистой оболочки. При грубых воздей­ствиях могут возникнуть надрывы слизистой оболочки с повреждением подслизистого слоя и интрамуральных кровеносных сосудов с образованием внутристеноч- ных гематом, которые могут привести к расслоению стенки кишки. Эти изменения могут способствовать перфорации острых язв тонкой кишки. Длительная и травматичная интубация кишки может проводить к бо­лее тяжелому течению абдоминального сепсиса за счет

Список литературы

  1. 1.        Gelfand B.R., Gurjanov V.A., Mamontova O.A. Prophylactics of stress damages of a stomach in patients in urgent state. Ifections in surgery. 2007; 5: 2: 1-12.
  2. 2.       Evseev M.A., Krugljanskij Ju.M. NPVP-inducted enteropathies: peculiarities of epidemiology, pathogenesis and clinic. Russian medical journal. 2006; 16: 15: 1099­1106.
  3. 3.        Kozlov R.K. Impruvement of diagnostics and optimization of surgical tactics in patients with postoperative intraabdominal complications (experimentally-clinical investigation): Autoref. diss… of cand. of med. science. Kazan. 2007; 24.
  4. 4.        Nikolskij V.I., Sergackij K.I. Etiology and pathogenesis of acute gastroduodenal ulcerations complicated by bleeding (review of literature) 2009; 4: 53-64.
  5. 5.        Stanoevich Uglesha. Sistemic antibacterial therapy of patients with wide-spread purulent peritonitis: Autoref. dis.. of cand. of med. science. M. 2007.
  6. 6.       Hachatrjan N.N. Antibacterial therapy of peritonitis. Surgery medical consilium. 2002; Attachment 1: 19-25.
  7. 7.       Guldvog I. Stress ulceration: possible pathogenic mechanisms. Scand. J. Gastroenterol. 1984; 105: 19: 175­181.
  8. 8.       Linder M.M., Washa H., Feldman U. et al. Der Mannheimer Peritonitis-Index. An Instrument for the intraoperative Prognosis of Peritonitis. Der Chirurg: Zeitschrift fur alle Gebiete der operativen Medizien. 1987; 58: 2: 84.
  9. 9.       Fennerty M.B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient . Rationale for therapeutic benefits of acid suppression. Сгй/ Care. Med. 2002; 30: 351­355.

Информация об авторах

  1. Гольбрайх Вячеслав Аркадьевич — д.м.н., профес­сор кафедры госпитальной хирургии Волгоград­ского государственого медицинского университета; e-mail: maskins@bk.ru
  2. Маскин Сергей Сергеевич — д.м.н, зав. кафедрой го­спитальной хирургии ВолгГМУ; e-mail: maskins@ bk.ru
  3. Бобырин Александр Владимирович — заслужен­ный врач РФ, зав. хирургическим отделением №2 госпитальной хирургической клиники Волгоград­ского государственого медицинского университета; e-mail: maskins@bk.ru
  4. Карсанов Алан Мухарбекович — к.м.н., докторант кафедры госпитальной хирургии Волгоградско­го государственого медицинского университета; e-mail: maskins@bk.ru
  5. Дербенцева Татьяна Викторовна — аспирант кафе­дры госпитальной хирургии Волгоградского госу- дарственого медицинского университета; e-mail: maskins@bk.ru
  6. Лопастейский Денис Сергеевич — к.м.н., ассистент кафедры госпитальной хирургии Волгоградско­го государственого медицинского университета; e-mail: denlopas76@yandex.ru

Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения больных метаболическим синдромом

E.B.Kириенкова, Л.C. Литвинова, И. А. Селедцова, П.А.Затолокин, Н.И.Миронюк, Н.Н.Аксенова, B.И.Cеледцов

Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения больных метаболическим синдромом

Comparative evaluation of the effectiveness of surgical treatment of patients with metabolic syndrome

E.V.KIRIENKOVA, L.S.LITVINOVA, I.A.SELEDTSOVA, P.A.ZATOLOKIN, N.I.MIRONYUK, N.N.AKSENOVA, V.I.SELEDTZOV

Балтийский Федеральный университет им. Иммануила Канта, г. Калининград Калининградская областная клиническая больница

В последнее десятилетие все большее распро­странение приобретают методы хирургической кор­рекции ожирения, одним из которых является лапа­роскопическое гастрошунтирование (ЛГШ). Тем не менее, основным способом лечения метаболического синдрома (МС) и борьбы с лишним весом остается терапевтическое лечение [6, 8]. В связи с тем, что ко­личество больных МС растет, остро стоит вопрос вы­бора вида коррекционных мероприятий. Принимая во внимание недостаточный опыт применения бариатри- ческих операций в России, мы сравнили эффектив­ность хирургического лечения МС с эффективностью общепринятого консервативного лечения этого забо­левания.

 

Материалы и методы

В программу исследования были включены 47 пациентов с МС. Диагноз МС ставился согласно клас­сификации ВОЗ (1998). Индекс массы тела (ИМТ) на момент включения в исследование составил 45,67±9,87 кг/м2. Больные были разделены на две группы, в за­висимости от вида проведенного лечения: пациенты первой группы (п=26, 12 женщин и 14 мужчин, сред­ний возраст 46,82±8,5 лет) были подвергнуты ЛГШ, тогда как вторая группа (п=21, 18 женщин и 3 мужчин, средний возраст 48,06±9,2 лет) получала консерватив­ное лечение (изменение образа жизни, диета, физиче­ские нагрузки, прием метформина и инкретинов). Ре­зультаты лечения оценивали через 21±6 месяц после начала лечения.

Материалом для исследования служила венозная кровь. Биохимические исследования проводились на автоматическом анализаторе СА-180 РИЯИМО (Япо­ния) с использованием сертифицированных тест- систем ДИАСИС (Россия).

Статистический анализ полученных результатов проводили с использованием пакетов 81а11811ка 6.0. Рассчитывали среднее (М) и стандартное отклонение (с). Статистическую значимость различий оценивали с использованием и — критерия Манна — Уитни.

Результаты и их обсуждение

Ожирение играет ведущую роль в развитии МС. Согласно полученным данным, хирургическое лечение больных МС приводило к существенному снижению индекса массы тела (ИМТ) (с 45,67±9,87 до 32,45±5,35 кг/м2, р<0,05). В то же время, в группе больных, получавшей консервативное лечение, было зарегистрировано лишь незначительное снижение это­го параметра (с 45,67±9,87 до 38,92±6,83 кг/м2) (рис.1).

Показатели содержания в крови холестерола, триглицеридов (ТГ) и липопротеинов низкой плот­ности (ЛПНП) после ЛГШ достоверно снижались (р<0,05), достигая референтных величин. В то же вре­мя, у больных, получавших консервативное лечение, эти параметры существенно не отличались от исход­ных значений (табл. 1).

Основой нарушений углеводного обмена при МС является первичная инсулинорезистентность и сопут­ствующая системная гиперинсулинемия, [1, 3, 4]. Ис­ходно завышенные уровни глюкозы и гликированного гемоглобина в крови больных МС после ЛГШ досто­верно снижались (р<0,05), приближаясь к контроль­ным значениям. У терапевтических больных такой за­кономерности выявлено не было.

Развитие МС, как известно, затрагивает функции печени. Как следует из представленных данных (та­блица 1), у больных МС уровни общего и прямого би­лирубина, а также сывороточного белка варьировали в пределах нормы. Вместе с тем, у больных МС реги­стрировались повышенные уровни активности в крови АЛАТ и ГГТ. После операции у больных происходило достоверное снижение этих параметров до значений нормы. Аналогичная картина также прослеживалась в группе пациентов, получавших консервативное лече­ние.

Особого внимания заслуживают данные о содер­жании СРБ у всех групп обследованных больных МС. Так, у лиц с МС до коррекционных мероприятий СРБ достоверно превышал норму, тогда как в отдаленный период после ЛГШ его количество не отличалось от референтных величин. Напротив, у пациентов после консервативного лечения он повышался в 1,6 раза, со­ставляя 11,56±0,95 мг/л (р<0,05).

ЛГШ относится к комбинированным операциям и сочетает в себе рестриктивный компонент, связан­ный с уменьшением объёма желудка, и шунтирую­щий компонент, направленный на ограничение вса­сывания компонентов пищи. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путём создания в

Таблица 1

Биохимические параметры крови больных МС

Показатели До лечения После ЛГШ После терапевтического лечения
Холестерин до 5.2 мМоль/л 6,19±1,02 4,09±0,93* 6,27±1,05
ТГдо 2,53 мМоль/л 1,57±0,11 1,00±0,07* 2,14±0,36*
ЛПВПмуж. 0.78-1,81 мМоль/л жен. 0,78-2,2 мМоль/л 1,21±0,06 1,30±0,06 1,22±0,10
ЛПНП0,00-3,4 мМоль/л 3,62±0,17 2,33±0,13* 3,77±0,22
Глюкоза 3,9-6,4 мМоль/л 7,47±0,45 5,45±0,21* 8,99±1,51*
НЬА1сдо 6% 7,01±0,41 5,95±0,11* 8,31±1,98
Общий билирубин 1,7-21,0 мкМоль/л 14,37±1,10 16,75±1,67 16,53±2,78
Прямой билирубин 0,0-3,4 мкМоль/л 3,13±0,24 3,92±0,40 3,23±0,34
Общий белок 66-88 г/л 71,59±0,88 68,14±0,77 65,75±1,07
АЛАТмуж. до 41,0 е/л жен. до 37,5 е/л 45,15±3,97 23,34±4,04* 35,91±5,45*
АСАТмуж. до 35,0 е/л жен. до 31,0 е/л 26,86±1,59 20,40±1,81 21,45±2,923
ЩФдо 258 е/л 170,17±9,91 164,67±6,81 187,42±13,80
ГГТмуж. до 49,0 е/л жен. до 32,0 е/л 61,63±19,27 26,91±3,92* 42,01±10,13*
СРБдо 6,8 мг/л 7,23±0,83 2,82±1,03* 11,56±0,99*

 

Примечание: * (р<0,05) — достоверность различий по сравнению с аналогичными показателями больных МС до кор­рекционных мероприятий.

верхней части желудка «малого желудочка» объёмом до 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой (зона выработки кишечных пептидов). Таким образом, после ЛГШ небольшое количество пищи попадает из «малого желудочка» сразу в тонкую кишку, минуя большую часть желудка и 12-перстную кишку. В результате операции количество потребля­емой пищи уменьшается в несколько раз. При этом, раннее попадание пищи в тонкую кишку вызывает выраженное и устойчивое чувство насыщения, и от­сутствие желания продолжать приём пищи, появление равнодушия к еде.

Согласно нашим данным, ЛГШ приводила к зна­чительному и устойчивому снижению массы тела. В группе, получавшей консервативное лечение эффект снижения веса был менее выражен.

Избыточный вес, инсулинорезистентность и на­рушение функций печени у больных МС неизбежно ассоциируются с нарушениями у них липидного и углеводного обменов [1, 3, 4, 5]. Как следует из пред­ставленных данных, после ЛГШ восемь показателей (АЛАТ, ГГТП, глюкоза, гликированный гемоглобин, холестерин, ЛПНП, ТГ, СРБ) претерпевали коррекци- онные изменения, тогда как в терапевтической груп­пе такие изменения затронули лишь два показателя (АЛАТ, ГГТ).

Повышенные концентрации СРБ в крови боль­ных МС можно объяснить способностью жировой ткани поддерживать на относительно высоком уровне синтез в организме провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6, ФНО-а, ингибитора активатора плаз

миногена ИАП-1 [1, 3, 4, 5], которые, в свою очередь, являются стимуляторами осуществляемого клетка­ми печени синтеза СРБ [2]. Снижение сывороточного СРБ после ЛГШ может свидетельствовать о прерыва­нии хронического воспаления, которое играет важ­ную роль в патогенезе МС. Остается невыясненным, почему консервативное лечение МС приводило к по­вышению сывороточного СРБ. Возможно это связано с приемом лекарственных препаратов, повышающих функциональную напряженность иммунной системы.

Таким образом, результаты нашего исследова­ния поддерживают точку зрения, что ЛГШ являет­ся эффективным подходом к снижению избыточного веса. У больных МС эта операция оказывала норма­лизующее влияние на жировой и углеводный обмены. Согласно представленным данным, ЛГШ может быть более эффективным методом лечения МС в сравнении с консервативной коррекцией этого заболевания.

Выводы

  1. После ЛГШ у больных МС существенно сни­жается вес и наблюдается четкая тенденция к норма­лизации углеводного и жирового обменов.
  2. В сравнении с консервативным лечением, ЛГШ обладает более выраженным нормализующим действием на метаболические процессы.

Исследование выполнено в рамках реализации Федеральной целевой программы «Научные и науч­но-педагогические кадры инновационной России» на 2009 — 2013 годы (ГК №П329; №П405; №П709).

Информация об авторах

  1. Литвинова Лариса Сергеевна — д.м.н., зав. ла­бораторией иммунологии и клеточных биотех­нологий НМПЦ Инновационного парка; e-mail: larisalitvinova@yandex.ru
  2. Кириенкова Елена Витальевна — к.м.н., доц. кафе­дры фундаментальной медицины медицинского факультета Балтийского Федерального университе­та им. Иммануила Канта; e-mail: elenamed@list.ru
  3. Аксёнова Наталия Николаевна — врач клинико- лабораторной диагностики Центра медицинских биотехнологий Балтийского Федерального универ­ситета им. Иммануила Канта; e-mail: seme44kin@ mail.ru
  4. Седедцов Виктор Иванович — д.м.н., директор Цен­тра медицинских биотехнологий Балтийского Фе­дерального университета им. Иммануила Канта; e-mail:Seledtsov@rambler.ru
  5. Селедцова Ирина Анатольевна — к.м.н., врач Цен­тра медицинских биотехнологий Балтийского Фе­дерального университета им. Иммануила Канта; e-mail: Seledtsov@rambler.ru
  6. Миронюк Наталья Ивановна — к.м.н., врач эндокри­нолог Калининградской областной клинической больницы; e-mail: myronyuk_da@mail.ru

Список литературы

  1. 1.       Балаболкин М.И. Диабетология. М : Медицина 2000; 521.
  2. 2.       Вельков В.В. С- реактивный белок — структура, функ­ция, методы определения, клиническая значимость. Лабораторная медицина 2006; 8: 1-7
  3. 3.        Колуэлл Дж. Сахарный диабет. Новое в профилактике и лечении (пер. с анг.). М: Бином 2007; 288.
  4. 4.       Ройтберг Е.Г. Метаболический синдром. М.: МЕД- пресс-информ, 2007. 224.
  5. 5.       Дедов И.И. Эндокринология. Национальное руковод­ство. М. ГЭОТАР-М: 2008; 1064.
  6. 6.       Davide Lomanto, Wei-Jei Lee, Rajat Goel et al. Bariatric Surgery in Asia in the Last 5 Years (2005-2009). Obesity Surgery, 2011, December.
  7. 7.       Leuschner U., James O.F.W., Dancygier H. Steatohepatitis (NASH and ASH): Dr. Falk Pharma Gmbh 2005; 35.
  8. 8.        Nancy J. O. Birkmeyer, NiyaGu. Race Socioeconomic Status, and the Use of Bariatric Surgery in Michigan. Obesity Surgery. 2010, June.

7. Затолокин Павел Анатольевич — к.м.н., зав. опера­ционным блоком Калининградской областной кли­нической больницы; e-mail: endozapa@yandex.ru

Анализ эффективности мини-доступа при операциях по поводу грыж передней брюшной стенки в условиях центральной районной больницы

И.А.Алимов, А.М.Машкин, А.Б.Преферансов

Анализ эффективности мини-доступа при операциях по поводу грыж передней брюшной стенки в условиях центральной районной больницы

Analysis of the effectiveness of mini-access in operations for hernia abdominal wall in the central regional hospital

I.A.ALIMOV, A.M.MASHKIN, A.B.PREFERFNSOV

Тюменская государственная медицинская академия Тугулымская центральная районная больница

Применение мини-доступа и видеолапароскопи­ческих технологий — основные направления снижения травматичности операций, сокращения времени пре­бывания больного в стационаре и ускорения сроков реабилитации. [1]. Как правило, лапароскопические технологии внедряются в крупных стационарах — об­ластных и городских [3]. В то же время, по разным ре­гионам, до 40% оперированных пациентов являются жителями сельской местности и небольших городов, и помощь им оказывается в условиях центральных рай­онных больниц (ЦРБ) [2]. Относительными недостат­ками лапароскопических операций являются высокая стоимость оборудования и расходных материалов, высокая частота осложнений на этапе освоения опе­рации. Поэтому обеспечить стационары достаточным количеством квалифицированных кадров, имеющих возможность круглосуточно выполнять лапароскопи­ческие операции в условиях ЦРБ, где часто штат хи­рургов насчитывает 1-2 врача, является проблематич­ным. В этом плане мини-доступ представляется более прагматичным и доступным решением [1]. Операция грыжесечения остается одним из самых частых вме­шательств и в ургентной, и в плановой практике хи­рурга [4, 5].

Лапароскопическая герниопластика [6] не по­лучила пока однозначного признания и широкого распространения даже в крупных хирургических стационарах. Поэтому идея снизить травматичность операции при грыжах живота за счет использования мини-доступа, особенно в практике районного хирур­га, представляется нам весьма актуальной и перспек­тивной.

Цель работы: оценить возможность и эффектив­ность применения мини-доступа при грыжесечениях в условиях ЦРБ.

Материалы и методы

В материал работы вошли истории болезни па­циентов, оперированных по поводу грыж передней

брюшной стенки в хирургическом отделении Цен­тральной районной больницы г. Тугулыма. Население района составляет 24,4 тыс. человек. Тугулымская ЦРБ рассчитана на 145 коек, общехирургическое отделение — на 25 коек. За период с 01.01.06 г. по 31.10.11 г. опера­ции грыжесечения из мини-доступа произведены у 88 пациентов (основная группа). Сравнительная группа насчитывает 80 пациентов, которым за аналогичный период операции были выполнены из традиционного доступа.

При операциях из мини-доступа использовался ранорасширитель (комплект инструментов) «Прохор» производства фирмы «Коледа» (рис. 1).

 

В исследование были включены пациенты с па­ховыми, пупочными грыжами, грыжами белой линии живота. Это наиболее частые локализации, а опера­тивный прием является стандартным. Анализирова­лись как плановые оперативные вмешательства, так и экстренные.

Критерии исключения: пациенты с послеопера­ционными вентральными (ввиду значительных размеров грыж мини-доступ невозможен) и бедренными грыжами (ввиду малого числа наблюдений и анато­мических особенностей, затрудняющих использова­ние мини-доступа). Также из исследования были ис­ключены пациенты с обширными паховыми грыжами (пахово-мошоночными), а при операциях по поводу ущемленных грыж в материал не включались паци­енты, у которых имелись нарушения кровоснабжения ущемленного органа, что требовало расширения объ­ема операции.

Пациенты в основной и сравнительной группах были дополнительно разделены на подгруппы, в со­ответствие с локализацией грыжи (паховая, пупочная, грыжа белой линии живота).

Следует отметить, что с накоплением опыта опе­раций из минидоступа доля малоинвазивных опера­ций повышается, и за последний год из мини-доступа выполнялось подавляющее число грыжесечений.

Анализ распределения пациентов основной и сравнительной групп по полу и возрасту не выявил достоверной разницы.

Большинство операций было выполнено в пла­новом порядке (95,5% в основной и 83,6 % — в группе сравнения).

Статистический анализ полученных результатов выполнен в программе Microsoft Excel 2007 с исполь­зованием статистических пакетов STATISTICA (вер­сия 5.7.7), SPSS for Windows (версия 11.0). Показатели представлены в виде M±m, где M — средняя арифме­тическая, m — стандартная ошибка средней арифмети­ческой, Р — относительная величина в %, mp — сред­няя ошибка относительной величины. Достоверность различий изучаемых параметров принимали при зна­чении t >2 и p < 0,05 (где р — % ошибок).Наиболее ча­стой операцией при грыжах являлось вмешательство по поводу паховой грыжи (48,9% в основной группе, и 83,6 % в группе сравнения). На втором месте по часто­те — пупочные грыжи (38,6% и 15,1%, соответственно), /табл. 1/. Поэтому нами был проведен анализ в этих подгруппах пациентов. Грыжи белой линии живота встретились в единичных наблюдениях и мы не про­водили детального анализа в этой подгруппе.

Нами проведена оценка величины доступа и средней продолжительности операций при грыжесе­чении по поводу паховых и пупочных грыж (табл. 2-4). Следует отметить, что сам вопрос, какой доступ при грыже считать минимальным, является дискуссион­ным. С учетом анализа литературных источников и собственного опыта, мы приняли правило, согласно которому величина разреза 50 мм считается разграни­чителем при операциях по поводу грыж. Все что мень­ше — может быть отнесено к мини-доступу. При опера­циях по поводу паховых грыж минимальная величина мини-доступа составила 25 мм, наибольшая — 40 мм. При традиционном подходе эти показатели составили, соответственно, 60 и 120 мм. При операциях по поводу пупочных грыж минимальная и наибольшая величина мини-доступа была аналогичной. При традиционном подходе эти показатели составили соответственно 50 мм и 80 мм — это меньше, чем при паховых грыжах.

Известно, что ушитая послеоперационная рана, ввиду тракции ее краев, всегда несколько больше, чем первоначальный кожный разрез. Поэтому мы учиты­вали в обеих группах как длину кожного разреза, так и длину ушитой раны в конце операции. Благодаря ис­пользованию мини-доступа удалось уменьшить сред­нюю величину и кожного разреза, и ушитой в итоге раны, в 1,7-2,1 раза. Полученная разница средних ве­личин является бесспорной и достоверной.

Таблица 1

Распределение пациентов основной и сравнительной групп по локализации грыжи

Локализация грыжи Мини-доступ, число пациентов Традиционный доступ, число пациентов
Абс. % Абс. %
Паховая грыжа 43 48,9 61 83,6
Пупочная грыжа 34 38,6 11 15,1
Грыжа белой линии живота 11 12,5 1 1,4
Всего 88 100,0 73 100,0

 

Таблица 2

Распределение пациентов основной и сравнительной групп по срочности операции

Характер операции Мини-доступ, число пациентов

Традиционный доступ, число пациентов
Абс. % Абс. %
Экстренная (ущемленная грыжа) 4 4,5 11 15,1
Плановая 84 95,5 61 83,6
Всего 88 100,0 73 100,0

Снижение травматичности доступа привела к бо­лее легкому и быстрому течению послеоперационно­го периода. Оценка по визуальной аналоговой шкале болевого синдрома в послеоперационном периоде в сроки от 3 до 72 часов выявила существенно меньший его уровень при использовании мини-доступа во все оценочные сроки.

Несмотря на то, что в целом при использовании мини-доступа средняя продолжительность операции была меньше, и достоверно меньше, чем при традици­онном доступе, мы достаточно осторожно относимся к интерпретации данного показателя и считаем, что он все-таки в большей степени зависит от конкретной интраоперационной ситуации. Влияние опыта опери­рующего хирурга на продолжительность операции в данном случае можно не учитывать, так как все опера­ции были выполнены одним врачом.

Послеоперационных осложнений и летальности в сравниваемых группах не было. Осложнений, связан­ных с использованием мини-доступа, не зафиксирова­но. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре при использовании мини-доступа умень­шила в 2,3 раза (на 57,3 %) (табл. 5).

Анализирован экономический эффект от вне­дрения мини-доступа при операциях по поводу грыж. Установлено, что на 88 выполненных из мини-доступа операций общее сокращение длительности пребыва­ния пациентов в стационаре составило 454 суток. При стоимости 1 койко-дня в Тугулымской ЦРБ 811 рублей (согласно данным экономической службы) экономия денежных средств за указанный период составила 364 тысячи рублей.

Результаты и их обсуждение

Таблица 3

Сравнительная характеристика величины доступа и продолжительности операции при грыжесечении по поводу паховой грыжи

Показатель

Грыжесечение из мини-доступа, п=43

 Грыжесечение из традиционного доступа, п=61 t p
Минимальная длина доступа, мм

25

 60
Максимальная длина доступа, мм

40

 120
Средняя величина доступа, М±т, мм

33,5 ± 1,1

 71,1 ± 1,6 19,4 < 0,01
Средняя длина раны после ушивания, М±т, мм

38,0 ± 1,2

 76,6 ± 1,7 18,5 < 0,01
Средняя продолжительность операции, М±т, мин.

27,8 ± 1,3

 40,1 ± 1,8 5,5 < 0,01

 

Таблица 4

Сравнительная характеристика величины доступа и продолжительности операции при грыжесечении по поводу пупочной грыжи

Грыжесечение из Грыжесечение t p
мини-доступа, из традиционного
п=34 доступа, п=11
Минимальная длина доступа, мм 25 50
Максимальная длина доступа, мм 40 80
Средняя величина доступа, М±т, мм 30,9 ± 1,3 66,0 ± 3,4 9,6 < 0,01
Средняя длина раны после ушивания, М±т, мм 35,4 ± 1,3 71,4 ± 3,4 9,9 < 0,01
Средняя продолжительность операции, М±т, мин. 21,8 ± 1,8 40,0 ± 5,6 3,1 < 0,01

 

Таблица 5

Сравнительная характеристика средней длительности пребывания в стационаре пациентов основной и сравнительной групп

Операция

Средняя длительности пребывания пациентов на койке, сут.

Разница в средней длительности пребывания пациентов на койке, сут.

 Общее сокращениекойко-дня при использовании мини-доступа, сут

Мини-доступ (п=88)

 Традиционный доступ (п=73)
Грыжесечение

3,8

 8,9

5,1

 449

 

Полученные в настоящем исследовании данные и результаты, безусловно, являются пока ориентировоч­ными. Несмотря на то, что получены статистические доказательства достоверного влияния мини-доступа на ряд интра- и послеоперационных параметров (дли­на разреза и ушитой раны, средняя продолжитель­ность операции и средняя длительность пребывания больного в стационаре), потребуются, вероятно, до­полнительные, уточняющие исследования. В силу того, что все операции выполнялись одним хирургом, в данном материале нивелирован вопрос о связи ква­лификации, опыта, темперамента хирурга на резуль­тат операции в различных группах. С накоплением количественного объема материала, по-видимому, станет возможным уточнение еще ряда дополнитель­ных параметров — принцип и способ пластики грыжи, его связь с величиной доступа, и с величиной грыже­вых ворот. Желаемым результатом является строго очерченный круг пациентов, у которых применение мини-доступа является показанным, обоснованным, и полностью безопасным, а эффективность его примене­ния — максимальной.

Выводы

1. Анализ применения мини-доступа при опера­циях по поводу пупочных и паховых грыж показал, что возможно достоверно уменьшить величину кож­ного разреза и послеоперационной раны в 1,7-2,1 раза.

При этом достоверно сокращается и продолжитель­ность операции в 1,4-1,8 раза.

  1. Благодаря применению мини-доступа средняя длительность пребывания больных в стационаре по­сле грыжесечения сократилась, в среднем, в 2,3 раза, что позволило сократить материальные затраты на ле­чение.
  2. Использование мини-доступа при операциях по поводу грыж передней брюшной стенки в практи­ке районного хирурга — разумный и практичный путь внедрения малоинвазивных технологии для оказания первичной хирургической помощи.
    1. 5.        Серебренников В.В. Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях из минидоступа: ав- тореф. дис. … кандидата медицинских наук Кемерово 2009; 28.
    2. 6.       Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндо- хирургия паховых и бедренных грыж. ООО «Фоли­ант», СПб 2000; 652.

Список литературы

  1. 1.       Прудков М.И. Основы минимально инвазивной хирур­гии. Екатеринбург 2007; 64.
  2. 2.        Прудков М.И., Совцов С.А., Чернядьев С.А. и др. Реко­мендуемые протоколы оказания неотложной хирурги­ческой помощи населению. Екатеринбург 2009; 60.
  3. 3.       Жестков К.Г., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Эндо­скопическая хирургия наиболее распространенных не­отложных хирургических заболеваний (обзор литера­туры). Эндоскопическая хирургия 2004; 2: 53-61.
  4. 4.        Старчёнков С.Б., Подолужный В.И. Технология герни- опластики паховых грыж из мини-доступа. Вестник хирургии 2007; 5: 69-71.

Информация об авторах

  1. Алимов Игорь Александрович — заведующий хи­рургическим отделением центральной районной больницы г. Тугулым Свердловской области; e-mail: amm.med@mail.ru
  2. Машкин Андрей Михайлович — д.м.н., проф., за­ведующий кафедрой хирургических болезней ФПК и ППС с курсами эндоскопии, урологии и рентге­нологии Тюменской государственной медицинской академии; e-mail: amm.med@mail.ru

3. Преферансов Алексей Борисович — аспирант кафе­дры хирургических болезней ФПК и ППС с кур­сами эндоскопии, урологии и рентгенологии Тю­менской государственной медицинской академии; e-mail: amm.med@mail.ru

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СОСУДИСТОЙ И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ

 Глубокоуважаемые коллеги !

Приглашаем Вас принять участие в работе

научно-практической конференции

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СОСУДИСТОЙ И ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ХИРУРГИИ»,

которая состоится   6 — 9 сентября 2012 года.

 

Место проведения:

Автономная Республика Крым, г. Феодосия, ул. Пушкина, 11, отель «Феодосия» (http://feo-hotel.com/)

Для участия в работе школы-семинара приглашены ведущие эндоваскулярные и сосудистые хирурги Украины и СНГ.

Во время работы конференции будет проходить выставка оборудования, инструментария и препаратов отечественного и зарубежного производства.

Основные программные вопросы:

  • Гибридные и сочетанные эндоваскулярные вмешательства
  • Эндоваскулярное лечение заболеваний вен
  •  Малоинвазивные методы лечения в онкологии.
  • Новое в эндоваскулярной урогинекологии
  • Новое в эндоваскулярной хирургии

Телефон для справок: (095) 890 51 42,  (067) 959 43 62

Просьба участникам заполнить регистрационную форму на официальном сайте конференции
http://feodosia2012.evsu.org

Надеемся на плодотворное сотрудничество!

С уважением,   Президент  МАЭХИР                     /В.А. Кондратюк/

Медицинская компания Nova — лечение и диагностика в Израиле

isranova

Медицинская компания Nova

Приглашаем к сотрудничеству туристические агентства, медицинские учреждения, владельцев сайтов и фирмы, желающее работать на рынке медицинского туризма Израиля.

Мы занимаемся продажей диагностических туров, лечением по широкому спектру заболеваний, оздоровительно-экскурсионными турами на Мертвое море и по всему Израилю.

Компания «Novа» имеет договора со всеми крупными больницами и медицинскими центрами Израиля. Это позволяет организовать и провести в разумные сроки обследование и лечение у лучших врачей.

Партнерам выплачивается высокий процент от проданных медицинских услуг.

Мы обеспечим вас полной рекламно-информационной поддержкой:

 

— Личный кабинет, с данными заявок и доходами в реальном времени

— Бесплатно ваш портал NOVA

— Модули услуг для размещения на вашем сайте

— Баннеры

— Рекламные статьи

— Печатная продукция: флаеры, визитки, бланки.

— Консультации по рекламе.

 

Медицина Израиля — это гарантия высокого качества обслуживания и лечения на мировом уровне, по разумной цене.

Стать партнером компании Nova

О вреде жвачек, чипсов, напитков и мороженого

О вреде жвачек, чипсов, напитков и мороженого

Уважающие себя и своих детей люди обязательно откажутся от продуктов, вмещающих вредные добавки. Пусть это будет не полный отказ от того или иного продукта, но хотя бы минимальное их употребление. Хотя детям лучше всего полностью ограничить рацион. Ведь на самом деле полно разных вкусностей, которые наиболее безвредные! А современный человек порой даже не задумывается перед тем, как купить собственному ребенку жвачку или конфетку, что она из себя представляет! Родители, позаботьтесь о своих детях! Никто, как только вы сами сможете объяснить ребенку, что такое «хорошо», а что такое «плохо». Ниже будет приведен перечень наиболее известных вредных продуктов питания, с добавлением Е.

Читать далее О вреде жвачек, чипсов, напитков и мороженого

Только новости. И ничего лишнего

Представляем вашему вниманию самые свежие новости из мира пластической хирургии.

  1. Совсем скоро люди смогут забыть о риске появления шрамов от ожогов или других несчастных случаев. Институт пластической хирургии в Иллинойсе готовит новое поколение искусственных материалов для самозаживления, идентичных структуре человеческой кожи. Эти ткани способны раз за разом сами излечивать себя. Они располагаются на трёхмерных капиллярных сетях, похожих на биологические циркулирующие системы. По такому же механизму, благодаря которому идет естественное заживление кожи, трещины в материалах, созданных учеными, вызывают непрерывное поступление защитного агента, состоящего из микрокапсул. Это позволяет слой за слоём восстанавливать повреждение. Этот инновационный механизм имеет сосудистую природу, что позволяет многократно излечивать и заживлять тканевую структуру. Теперь главное, чтобы испытания по восстановлению человеческой кожи показали хорошие результаты. Тогда это открытие станет революционным в пластической хирургии.
  2. В Венесуэле на выборах в Национальную Ассамблею отдельные кандидаты прокладывают путь к депутатскому креслу с помощью популистских обещаний, играя на чувствах женщин. Кандидаты предлагают представительницам прекрасного пола «силиконовое» счастье взамен на голоса. Представитель оппозиции Густаво Рохас в своей политической платформе делает ставку на женщин, мечта которых – маммопластика цена на эту операцию достаточно внушительная. Поэтому политик обещает победительнице предвыборной лотереи в качестве главного приза оплатить грудной имплантат. Такой пиар-ход спланирован с целью сбора средств на предвыборную кампанию. Густаво Рохас говорит, что стремление политических противников заработать «на телевизорах» — менее удачная идея. По мнению Рохаса, имплантаты куда интереснее для женщин. Действительно, увеличение груди в Венесуэле — одна из самых популярных пластических операций. Там женщины ценят свою внешность и дорожат ею по-особому.
  3. Появилась новая методика липосакции — Enter Vaser Assisted High Definition Liposculpture, или сокращенно- EVAHDL. С ее помощью можно добиваться создания идеального живота при эффективной подтяжке брюшных мышц. Основу этой процедуры составляет интенсивное удаление подкожного жира, лежащего особенно глубоко. Кроме того, она предполагает избирательное удаление жира с поверхности с помощью технологии Vaser system и выполнение инъекций жировой ткани пациента для создания атлетического мужского или женского торса. Классическая липосакция фото которой, безусловно, способно убедить в необходимости ее проведения – это все-таки, достаточно травматичная процедура. Технология EVAHDL не только связана с избавлением от жира, но она также позволяет моделировать прекрасный спортивный, атлетический вид. Медицинское устройство, известное под названием Vaser system – это современная ультразвуковая технология, которая характеризуется наличием ряда преимуществ. С ее помощью специалист может осуществлять более эффективное и безопасное удаление жировых отложений без причинения вреда прилегающим тканям и нервам. А это, как известно, залог быстрого послеоперационного восстановления пациента. Авторы новой технологии уверены, что она дает возможность создавать идеальный греческий торс, с сексапильными кубиками, отчетливо выделяющейся передней зубчатой мышцей, а также подчеркнуть контраст наружной косой мышцы живота и большой грудной мышцы. EVAHDL направлена на то, чтобы создавать V-образную форму живота.
  4. Известный своей эпатажностью болгарский певец Пенио хочет прославиться благодаря искусству хирургического перевоплощения. Он решил сделать ряд пластических операций, чтобы стать похожим на… Леди Гага. По словам певца, эта дива является его кумиром. Об этом желании Пенио первым делом сообщил менеджерам певицы. Последние, видимо сотрудничая с достаточно «странной» звездой к странностям других людей уже привыкли. Поэтому они никак не прокомментировали это заявление. В планах Пенио Даскалова записать с Леди Гага совместную музыкальную песню. Он считает, что она побьет все хит-парады. Для справки: у себя на родине этот певец считается аутсайдером музыкального Олимпа. Его неадекватное поведение вызвало недовольство музыкальных критиков и слушателей.

 

Статья подготовлена по материалам www.doctorplastic.ru

Роль медицинской одежды

Вы, обращаясь за помощью к тому или иному медицинскому работнику, задумывались когда-либо, как это вообще – помогать людям, спасать их жизни? Те люди, которых мы называем врачами, изо дня в день доказывают обществу свою преданность и благие намерения. Причем порой за ничтожную зарплату, жить на которую практически нереально.
В конкретной статье речь пойдет о медицинской одежде, так как именно она визуально отличает врача от пациента-обывателя поликлиники. Итак, бесспорно то, что все специалисты, работающие в медицинской области, обязаны иметь удобную и в тоже время чистую (стерильную) одежду. Доктора и медицинские сестры (братья) проводят в ней на своем рабочем месте полный рабочий день.
Медицинская одежда практически у всех медиков мира имеет белоснежный цвет, свидетельствующий о чистоте. К примеру, мне однажды удалось забронировать гостиницу в Осаке и, прогуливаясь по городу, я видел врачей, которые также носили белые халаты.
В процессе выбора одежды, нужно уделить свое внимание материалу. Одежда, изготовленная с применением синтетики, подходит для ношения в холодное время года, то есть зимой. Такие вещи хорошо носятся, не мнутся, легко отстирываются и не нуждаются в глажке. Медицинская одежда из хлопчатобумажной ткани идеальная для летнего периода, в ней не так жарко и она прекрасно вентилируется.
Достаточно недавно вся медицинская одежда была практически одноразовой и изготавливалась, как говорится «на один раз». Но, вполне логично, что со временем медработникам стала необходима удобная и стильная одежда, в которой специалист сможет выполнять сложнейшие операции. Таким образом, одноразовая одежда практически полностью потеряла свою актуальность, а на смену ей пришли ноские и долговечные костюмы.
В некоторых странах и по сей день практикуется медицинская одежда «на один пошив». Например, в той же Америке, а точнее, в США. Недавно в моих руках была вся карта отелей Нью-Йорка, естественно, что по ней я смотрел на расположение медицинских пунктов, в которых некогда мне приходилось побывать. Итак, что могу сказать. Американский врач одевает свой халат утром, а ближе к вечеру его просто выбрасывает в урну. Представляете, какое количество ткани идет на городскую свалку Нью-Йорка?
От того, насколько удобна и как органично сидит на враче его одежда, будет зависеть его настроение, работоспособность и многое другое. А одноразовые халаты не могут быть удобными только потому, что они одноразовые и делают их «лишь бы сделать».

Синдром запястного канала – как лечить?

Синдром запястного канала – как лечить?Синдром запястного канала относится к так называемым туннельным синдромам – группе заболеваний, характеризующихся поражением периферических нервов из-за сдавливания их хронически воспаленными тканями. Синдром запястного канала – это ущемление срединного нерва под воздействием отека или гипертрофии поперечной связки. Связка располагается между лучевым и локтевым возвышениями запястья. Синдром запястного канала развивается при различных заболеваниях – ревматоидном артрите, гипотиреозе, акромегалии, амилоидозе и так далее. К наиболее распространенным причинам развития синдрома запястного канала можно отнести следующие:

  • деятельность, связанная с постоянным сгибанием и разгибанием кисти;
  • отеки, травмы, сдавливающие срединный нерв;
  • чрезмерная масса тела или слишком низкий рост;
  • отеки во время беременности или вследствие употребления средств контрацепции, способствующие сдавливанию срединного нерва;
  • генетическая предрасположенность.

Основными симптомами развития данного синдрома являются следующие. Пациент предъявляет жалобы на парестезии (чувство онемения, «мурашек») в пальцах руки. Как правило, они проявляются больше в ночное время. По мере того, как болезнь прогрессирует, парестезии появляются все чаще и вскоре становятся постоянными. Зачастую больные просыпаются по ночам от ощущения онемения в пальцах. Нередки боли в области кисти, которые распространяются на предплечье вплоть до локтя. Опускание руки и ее встряхивание способствует уменьшению неприятных ощущений. При приведении руки в горизонтальное положение или при ее поднятии вверх боль резко усиливается. Это происходит вследствие того, что питающие срединный нерв капилляры меньше наполняются кровью. При синдроме запястного канала наблюдается атрофия или выраженная слабость мышцы, которая противопоставляет большой палец кисти. При тщательном обследовании можно выявить признаки деиннервации мышц, которая также может быть выражена в различной степени. У некоторых пациентов заболевание сопровождается появлением цианоза. Чаще всего синдром запястного канала встречается у женщин, занимающихся тяжелым ручным трудом.

Лечение синдрома запястного канала подразумевает, в первую очередь, лечение основного заболевания, которое стало причиной развития синдрома.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала – наиболее распространенный метод. Как правило, операция рекомендуется пациенту в случае, если симптомы наблюдаются более полугода. Вмешательство заключается в разделении окружающих запястье пучков соединительной ткани с целью уменьшения давления на срединный нерв. Операция проводится под местной анестезией, поэтому больному не обязательно длительно находиться в стационаре.

Аденома простаты — виды лечения

Аденома простаты является доброкачественным новообразованием предстательной железы. Клиническая картина этого заболевания выглядит следующим образом: постепенно растущая опухоль начинает сдавливать мочеиспускательный канал, тем самым затрудняя выделение мочи.

Аденома простаты встречается, как правило, у мужчин, старше 40 лет. Избежать развития этой патологии возможно, но лишь в случае проведения соответствующих профилактических мероприятий.

Сразу стоит отдельно выделить то, что подобное заболевание не имеет никакого отношения к раку, несмотря на схожую симптоматику. И среди всех урологических патологий встречается наиболее часто.

Причинами возникновения этой патологии служат, прежде всего, возраст пациента, наследственные факторы, а также возрастные изменения уровня мужских половых гормонов. Интересен тот факт, что данное заболевание реже всего встречается у мужчин азиатских народностей.

Если говорить о симптоматике этой патологии, то у пациента наблюдается слабый отток мочи или ее выделение каплями после окончания процесса мочеиспускания. Больной довольно часто ощущает внезапные резкие позывы к мочеиспусканию, при этом пациента посещает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Присутствуют такие симптомы как прерывание, учащение и ночное мочеиспускание.

Выделяют несколько стадий течения аденомы простаты. В том случае, если заболевание было выявлено довольно поздно, то оно протекает в три этапа.

На первой стадии отмечается задержка начала мочеиспускания и его учащение. Вторая стадия характеризуется сдавлением мочеиспускательного канала. При этом нарушаются функции мочевого пузыря, что приводит к его неполному опорожнению. На третьей стадии появляются такие симптомы как присутствие крови и других примесей в моче пациента. Характерным симптомом в данном случае является острая задержка мочеиспускания, что уже требует неотложного вмешательства уролога. Дело в том, что появление вышеописанных симптомов приводит к нарушению пищеварения, анемии, слабости и, что самое страшное, почечной недостаточности, результатом которой может быть летальный исход.

А теперь делайте выводы сами. Не так страшна аденома простаты, как ее последствия, поэтому очень важно в случае возникновения симптомов, связанных с нарушениями оттока мочи, незамедлительно обратиться к специалисту.

Есть еще один серьезный довод, не обратить внимание на который просто невозможно. Дело в том, что схожая симптоматика присутствует и при ряде других патологий, таких как камни мочевого пузыря, мочеполовые инфекции, диабет и многое другое. Согласитесь, эти заболевания пропустить также не желательно. И, наконец, самое главное, что вы должны вынести из всей представленной выше информации, это то, что каждый мужчина во избежание серьезных последствий обязан проходить необходимые регулярные обследования у уролога.