Рак головки полового члена является редким заболеванием. Это заболевание наблюдается от 1 до 3% по отношению ко всем злокачественным опухолям. Он занимает 26-е место среди всех злокачественных опухолей.
Следует отметить, что поражение полового члена раковой опухолью имеет зональные особенности. Оказалось, что в южных областях рак полового члена встречается в 2,5 раза чаще, чем в средней полосе. Рассматривая возрастную характеристику, следует отметить, что около 60,3% больных имеют возраст моложе 50 лет. 22% больных зарегистрировано в возрасте от 20 до 40 лет.
Причины
Подавляющее большинство исследований по вопросу этиологии и патогенеза неопластического процесса рассматриваемой локализации свидетельствует о том, что основным моментом, способствующим возникновению рака головки полового члена, является длительный воспалительный процесс в препуциальном мешке (фимоз и удлинение крайней плоти).
Рак головки полового члена развивается на патологической основе. Следующие факторы способствуют развитию рака: фимоз — в 71,06%, сифилис — 12,7%, гонорея — 3%, мягкий шанкр — 0,8%. В остальных случаях причины, вызвавшие развитие опухоли, не установлены.
Раку головки полового члена предшествуют две аномалии: фимоз — в 52,8%, длинная крайняя плоть — в 41,8%. Эти две аномалии развития почти тождественны, и их можно объединить в одну рубрику. Таким образом, фимоз, как ближайшая основа для развития рака, составляет 94,6%. При фимозе задерживается смегма в препуциальном мешке, что приводит к раздражению слизистой оболочки, кроме этого, препуциальный мешок часто раздражается мочой. В конечном итоге развиваются баланиты, баланопоститы, которые в свою очередь обусловливают пролиферацию эпителия, то есть создают почву для развития малигнизации. Некоторые авторы приводят наблюдения из жизни народов Ближнего Востока, у которых имеются религиозные обычаи обрезания крайней плоти, в результате чего рак полового члена там почти не встречается. Характерно, что у магометан Индии, у которых обрезание производится обязательно между 4—9 годами, рак головки полового члена встречается в 1 — 2% случаев, у магометан Явы, у которых обрезание производится в возрасте 8 —14 лет, рак полового члена наблюдается в 5 — 6%, и, наоборот, у народов, проводящих обрезание сразу же после рождения, частота рака полового члена сведена к нулю.
Не составляет труда проследить, что основной причиной развития папиллом, кондилом и других доброкачественных разрастаний служит прежде всего негигиеническое содержание головки члена и крайней плоти, особенно у лиц, страдающих гонореей.
Диагностика предраковых заболеваний полового члена не представляет трудностей, так как эти заболевания легко доступны для визуального исследования и причины их в большинстве случаев хорошо известны.
Имеется также мнение, что опухоль головки полового члена наблюдается на почве трофических изменений, а также на почве папиллом.
Наибольшая частота поражений приходится на крайнюю плоть, затем головку, далее следует венечная борозда, уздечка и отверстие мочеиспускательного канала. Установлено, что поражение крайней плоти наблюдается в 42,4%, второе место по частоте поражения занимает головка, причем ближе к шейке и переходной складке на тыльной ее поверхности.
Классификация
Различают три формы раковой опухоли головки полового члена: 1) язвенную, 2) узловатую, 3) папиллярную.
По макроскопическим признакам и характеру их можно разделить на две формы: 1) экзофитная форма (папиллярный рак); 2) эндофитная (язвенная или узловато-отечная инфильтративная форма).
- Язвенная форма наблюдается в 64,1%. Для нее характерны деструктивно-инфильтративные процессы. При этой форме быстро инфильтрируются кавернозные тела и появляются метастазы в регионарных и лимфатических узлах.
- Узловатая (инфильтративная) форма встречается приблизительно в 13,2% и характеризуется интенсивным разрастанием как в глубину, так и по поверхности органа. Течение узловатой формы также медленное, хотя не исключена возможность бурного роста со значительными деструктивными изменениями.
- Папиллярная (папилломатозная) форма наблюдается в 19%, она обладает более доброкачественным течением. Имеются сведения о 10-летнем течении такого рода процессов. По-видимому, данной форме рака предшествует папиллома, то есть продуктивная форма предрака. Метастазы при этом наблюдаются значительно позже.
Некоторые авторы выделяют еще относящуюся к эндофитным опухолям отечную форму, которая встречается в 3,7%. Этот вид опухоли обладает наибольшей злокачественностью и характеризуется быстрым ростом, ранним метастазированием не только в регионарные лимфоузлы, но и по кровеносному руслу в отдаленные органы.
При микроскопическом исследовании в превалирующем большинстве случаев (95%) обнаруживается плоскоклеточный ороговевающий рак.
Клиническое течение различных форм рака головки полового члена, как и других локализаций, определяется не только гистологическим строением опухоли, но и сопротивляемостью организма.
Рак головки полового члена распространяется по продолжению (соединительная ткань межпещеристой перегородки) и по лимфатической системе.
Метастазирование рака головки полового члена в паховые лимфатические узлы отмечено в 88,5% случаев. Не все гиперплазированные лимфатические узлы поражены метастазами, Однако в связи с тем, что нет клинических тестов для обнаружения раковых клеток в лимфатической сети, следует удалять регионарные лимфатические узлы во всех случаях, конечно, при явно незапущенном раке полового члена. Паховые лимфатические узлы подлежат лучевому лечению в случае их спаяния с подлежащими тканями либо распада, изъязвления и инфицирования. Если после применения лучевой энергии подвижность лимфатических узлов восстанавливается — производится их оперативное удаление.
Стадии
Рак головки полового члена разделяется по клиническому течению на четыре стадии.
- 1 стадия — опухоль в виде папиллярных разрастаний, язвы или узла. Ограничивается головкой полового члена или крайней плотью. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
- 2 стадия — опухоль или язва головки полового члена распространяется на пещеристые тела. Единичные метастазы в подвижных паховых лимфатических узлах.
- 3 стадия — опухоль занимает половину полового члена, разрушая пещеристые тела и уретру. Выраженные метастазы в ограниченно подвижных паховых и подвздошных лимфатических узлах.
- 4 стадия — опухоль прорастает более половины органа, имеются неподвижные метастазы в регионарные лимфатические узлы, или опухоль меньших размеров с отдаленными метастазами.
Симптомы
Папилломатозный рак имеет вид цветной капусты и располагается главным образом на головке полового члена либо на внутреннем листке крайней плоти. Язвенная форма в большей части случаев также появляется на крайней плоти и в области головки в виде язвы с плотными краями и некротическим дном. Выраженная форма рака полового члена не представляет затруднений для распознавания. С целью дифференциальной диагностики следует исключить такие заболевания, как кондиломы, сифилис, мягкий шанкр и туберкулез. Иногда только специальные гистологические и цитологические исследования дают возможность установить правильный диагноз. Наибольшие трудности для диагностики представляет ранняя форма рака, особенно те формы, которые развиваются в результате фимоза в закрытом препуциальном мешке.
Первые симптомы рака головки полового члена могут проявляться в виде серозных выделений из крайней плоти, зуда и болей во время мочеиспускания, часто принимаемые за баланиты и баланопоститы.
Начальный рак полового члена может проявляться в виде язвочки, вначале не беспокоящей больного. В дальнейшем возникают зуд, гнойные выделения и даже боли во время эрекции.
Диагностика
В дифференциально-диагностическом отношении представляет наибольшие трудности язвенная форма рака головки полового члена, ее чаще всего смешивают с сифилитическим склерозом.
Раковая язва характеризуется неправильной формой, края ее плотные и вывернуты наружу, дно бугристое, покрыто некротическими налетами. Она часто покрывается темно-серой коркой. Характерно, что после снятия корки возникает кровотечение.
Сифилитическая язва имеет ровные, неправильные края, сальное, более мягкое дно на фоне воспалительной инфильтрации болезненных лимфатических узлов.
Туберкулезная язва имеет фестончатые, истонченные, воспаленные края, с мягким зернистым дном. Края часто подрытые.
Простые язвы болезненны, вокруг них всегда имеется мягкий воспалительный инфильтрат. Что же касается доброкачественных опухолей, таких как фиброма, атерома, киста, то они легко отличаются от узловатой формы опухоли своей консистенцией, круглой формой и отчетливыми границами. Иное дело бугорковый сифилис, с узелками медно-красного цвета, твердой консистенции, который может навести на мысль об узловатой форме рака. Однако успешное противолюэтическое лечение, данные реакции Вассермана помогают выяснить характер процесса.
Гистологическое исследование распадающейся кондиломы позволяет отличить данное заболевание от папиллярной формы рака.
Наиболее достоверным методом диагностики является гистологическое исследование, поэтому во всех случаях поражения полового члена обязательно производится биопсия.
Лечение
Лечение больных раком головки полового члена не может быть начато без гистологического подтверждения диагноза. Оно заключается с хирургическом удалении опухоли – ампутации полового члена.
Профилактика
Следует отметить, что обращаемость по поводу рака головки полового члена в значительной мере является поздней, поэтому требуются углубленная санитарно-просветительная работа и активное распознавание раковых заболеваний путем массовых профилактических осмотров населения с тем, чтобы обеспечить более раннюю обращаемость и главное — выявление больных предраковыми заболеваниями с целью предупреждения рака.
Профилактика рака головки полового члена должна прежде всего заключаться в устранении причинных факторов, например, фимоза, специфических и неспецифических хронических воспалительных процессов. Такие аномалии или заболевания, как фимоз, папилломы, эритроплакии, лейкоплакии, бородавчатые разрастания, подлежат хирургическому лечению посредством электроножа.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.