Существует несколько полезных исследований, посвященных вопросу послеоперационной химиотерапии.
Исследования, опубликованные Ротом и соавт. и Келсеном, имеют адъювантный компонент, связанный с предоперационным лечением. Неэффективность полноты послеоперационной фазы только у 32% больных в межгрупповом исследовании подчеркивает проблему с этим подходом. Больные, подвергшиеся объемным резекциям по поводу карциномы пищевода, часто имеют удлиненную послеоперационную фазу. Начало химиотерапии может быть задержано из-за состояния пациента. Больные также могут отказаться продолжать лечение. Стратегия с упором исключительно на послеоперационное лечение может иметь существенные проблемы. Улучшенный отбор больных и послеоперационная интенсивная терапия могут позволить этому подходу внедриться в практику.
Исследование послеоперационной химиотерапии при раке желудка MRC MAGIC (ST02) недавно стало включать опухоли пищеводно-желудочного перехода и ограничивается тремя послеоперационными курсами ECF, а также тремя предоперационными курсами в соответствии с протоколом. Только в 40% случаев послеоперационная терапия была полной. Исследование показывает улучшение общей выживаемости, как описано в разделе о раке желудка (ниже), что соответствует дополнительной поддержке в пользу идеи неоадъювантной химиотерапии для раковых опухолей пищевода или пищеводно-желудочного перехода. В соответствии с тактикой, принятой в ведущих онкологических центрах в отношении послеоперационной химиотерапии, ее резервируют для ситуаций, в которых первичную резекцию проводят при опухолях стадии T2N0 или ниже, а также не назначают предоперационную химиотерапию, но лишь в том случае, когда не подозревают более высокую стадию. Затем на эмпирической основе назначают два цикла послеоперационной химиотерапии OEO2.
Для улучшения стратегии послеоперационной химиотерапии необходимо понимание моделей неэффективности лечения. В важном исследовании детального анализа химиотерапии, опубликованного в Австралии, использовали комбинированные данные исследования транстасманийской группы рентгенологической онкологии. Представлены результаты 274 больных, получивших лечение с окончательной ХЛТ, и 92 пациентов с предоперационной ХЛТ. Итоги выживаемости и рецидивов представлены в табл. 8-3. Общая частота местного устранения опухоли для окончательной ХЛТ составила почти 55%, возрастая до 70% при верхних плоскоклеточных раковых опухолях. Поразительное отличие в исходе для верхних опухолей включает, несомненно, низкую частоту отдаленной неэффективности и улучшение общей выживаемости. Возможно, эти опухоли являются по сути другими и отвечают подобно плоскоклеточным карциномам головы и шеи. Устойчивая высокая частота отдаленной неэффективности при аденокарциномах, подвергшихся лечению ХЛТ и хирургическому, подчеркивает необходимость ранней диагностики и лечения или улучшения системной терапии. Нет сомнений, что успех ХЛТ как окончательного лечения зависит от тех же факторов, что и для исходов хирургического лечения: стадии, состояния и размеров опухоли. Отсутствуют пригодные рандомизированные исследования строгого сравнения, и если бы и были, то исследования ХЛТ испытывают влияние отбора. Результаты 5-летней выживаемости при послеоперационной химиотерапии в целом близки к показателям хирургического лечения, что позволяет рассматривать ХЛТ как применимый метод для химиотерапии и хирургического лечения при аденокарциноме и как первичное лечение при плоскоклеточной карциноме.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.