Лейомиосаркома это злокачественная опухоль гладких мышц. Встречается редко. Локализация — особенно часто лейомиосаркома встречается в матке, реже в конечностях. За исключением матки, в отношении всех других локализаций пол и возраст значения не имеют.
Микроскопически лейомиосаркомы сходны с фибросаркомой и злокачественной невриномой, состоят из вытянутых клеток с палочковидными ядрами, образующими длинные или более короткие пучки. Клеточная атипия, полиморфизм и гиперхромия ядер, а также количество митозов выражены в различной степени. В опухолях встречаются очаги некрозов, кровоизлияний, отеки. Инфильтрирующий рост выражен в различной степени. Для ангиолейомиосарком характерным является специфическая ориентация опухолевых клеток вокруг сосудов. Клетки как бы образуют продольный и циркулярный слой сосудистой стенки.
Макроскопически в ряде случаев может быть подобие капсулы, в большинстве случаев лейомиосаркомы плохо отграничены от окружающих тканей. Опухолевые узлы имеют плотную консистенцию, бугристые, узловатые, на разрезе цвет их белесоватый, с выраженной волокнистостью. Встречаются очаги ослизнения.
Симптомы лейомиосаркомы
Клинические симптомы характерны для злокачественных опухолей мягких тканей. Основной симптом лейомиосаркомы — наличие опухоли с прогрессирующим ростом. Обследование выявляет наличие плотной или плотно-эластической опухоли, расположенной глубоко в толще мягких тканей, ограниченно подвижной или неподвижной. Могут быть симптомы поражения кожи и костей. В ряде случаев правильному клиническому диагнозу помогает близкое расположение опухоли к сосудистому пучку. Окончательный диагноз лейомиосаркомы ставится после морфологического исследования. Рецидивы после иссечения возникают у 50% больных. Регионарные (лимфогенные) метастазы наблюдаются в 14—15% случаев. Гематогенные метастазы (преимущественно в легкие) встречаются у 30—35% больных.
Лечение лейомиосаркомы
Основной метод лечения лейомиосаркомы — хирургический (согласно принципам лечения сарком мягких тканей). При соответствующих показаниях может быть использована предоперационная гамма-терапия или предоперационная регионарная перфузия или радиохирургический метод лечения. При местнораспространенных формах лейомиосаркомы целесообразно лучевое лечение, которое может дать выраженный паллиативный эффект. Наиболее чувствительными формами опухолей к лучевой и химиотерапии являются ангиолейомиосаркомы. При распространенных формах ангиолейомиосарком может быть применена химиотерапия по типу сочетанной или полиохимиотерапии препаратами различного механизма действия (ЦАМП или ВОЦП). Полиохимиотерапия при лейомиосаркомах примерно в 50% случаев приводит к выраженному паллиативному эффекту.
Прогноз при лейомиосаркоме более благоприятный, чем при рабдомиосаркомах. 5-летние отдаленные результаты наблюдаются у 65—70% больных, а 10-летие — у 40%.