Включение пульсоксиметрии в стандарты оценки состояния новорожденного может улучшить диагностику критических врожденных пороков сердца (ВПС).
Американская академия педиатров опубликовала стратегию скрининга с использованием пульсоксиметрии, в документе рассматриваются важные вопросы, такие как необходимое оборудование, персонал и его обучение, а также даны конкретные рекомендации по оценке сатурации.
Запоздалая диагностика критического врожденного порока сердца может привести к смерти или инвалидизации ребенка. Нынешний подход к диагностике ВПС в США базируется на УЗИ беременной женщины и физикальном обследовании новорожденного. К сожалению, этот подход не может выявить значительное число случаев ВПС, что может привести к фатальным последствиям.
Исследования показали, что добавление пульсоксиметрии к стандартным мероприятиям по оценке состояния новорожденного улучшает скрининг ВПС. Пульсоксиметрия — легкодоступный, неинвазивный, безболезненный метод, который можно включить в регулярное обследование новорожденного.
Существует ряд важных вопросов, которые необходимо учесть при реализации проекта по внедрению пульсоксиметрии в повседневную медицинскую помощь новорожденным.
Основные принципы скрининга:
-Скрининг ориентирован на здоровых новорожденных, находящихся в роддоме.
-Необходимо использовать стационарные пульсоксиметры;
-Целесообразно использовать одноразовые или многоразовые зонды пульсоксиметрии.
-Скрининг не следует проводить ранее 24 часов жизни, лучше позже. При планируемой ранней выписке необходимо сократить процент ложноположительных результатов.
-Необходимо отдельное рассмотрение возможности использования скрининга при домашних родах.
-Сатурацию кислорода нужно измерять на правой руке и одной ноге. Важна разница сатурации на конечностях. Если при пульсоксиметрии на обеих конечностях сатурация более или равна 95% и абсолютная разница между верхней и нижней конечностью менее 3%, то результат можно считать достаточным, и скрининг на этом завершается.
Для снижения ложноположительных результатов рекомендуется проводить повторные измерения в тех случаях, когда первоначальный результат был неблагоприятным. Младенцы с сатурацией <90% должны немедленно обследоваться.
Важно отметить, что порог сатурации кислорода изменяется с увеличением высоты по сравнению с уровнем моря. Необходимо провести соответствующие исследования по определению порогов у высокогорных жителей.
-В случае неблагоприятного результата с помощью эхокардиографии необходимо исключить ВПС. Также должны быть исключены инфекционные и легочные причины гипоксемии.