Лабораторная медицина: новый подход к подготовке кадров

– Как преобразились лаборатории в связи с большими нагрузками?

– В связи с тем, что при стремительном росте объемов лабораторных исследований в нашей стране неуклонно снижается численность КДЛ. В связи с этим неизбежно встают вопросы их централизации, автоматизации и специализации. Из-за большой нагрузки возникает потребность внедрения более производительных технологий. В результате этого современные лаборатории приобретают характер производства.

– Какие возникают сложности при подготовке специалистов КДЛ?

– Практика показывает, что в последнее время в лабораториях увеличивается число биологов (не только выпускников университетов и других немедицинских учреждений, но и закончивших медико-биологические факультеты). В связи с этим вокруг сертификата специалиста, который официально позволяет работать биологам в КДЛ, в последнее время разыгрываются немалые страсти. Фактически в последние годы этот документ превратился в тормоз, ограничивающий выполнение лабораторных исследований в РФ. В последнее время его не продлевали даже специалистам высшей категории, которые ранее несколько раз подтверждали сертификат специалиста. При этом чиновников не интересовали реальные знания и умения человека. Никакие резолюции и обращения профессиональных сообществ ранее значения не имели. Но, по-видимому, массовые недовольства и несогласие с таким положением дел все же оказали влияние на решение этой проблемы. И в феврале 2013 г. руководителям образовательных учреждений и научных организаций, осуществляющих подготовку по программам дополнительного профессионального образования, было разослано письмо Минздрава РФ (1,2), в котором указывалось, что медицинским работником может быть и специалист без медобразования. Таким образом, на основании этого официального документа страсти вокруг сертификата прекратились: биолог с 5-летним стажем, прошедший соответствующую переподготовку, имеет право работать по медицинской специальности. Данное письмо определило алгоритм дальнейший деятельности РМАПО.

– Ощутима ли разница в уровне подготовки врача и специалиста без медицинского образования?

– При проведении первичной переподготовки (и биологов, и медиков) на кафедре клинической лабораторной диагностики РМАПО мы отмечаем, что интерес к деятельности лаборатории гораздо чаще присутствует среди врачей.

Если рассмотреть вопрос работы биолога в КДЛ с профессиональной точки зрения, то на практике мы видим массу положительных примеров, когда высококвалифицированные специалисты в этой области продуктивно работают рука об руку с клиницистами. Но присутствуют и издержки: формальное отношение к результатам своей деятельности, некоторое отдаление биологов от сотрудничества с врачами клинических специальностей.

Поэтому, на наш взгляд, целесообразно: во-первых, ограничить аналитическую составляющую работы биолога в КДЛ; во-вторых, вести целевую подготовку биолога для работы в здравоохранении (по специальности «клиническая лабораторная диагностика»); в-третьих, изменить систему аттестации специалистов (аттестующий должен брать на себя ответственность за работу биолога в здравоохранении).

Университеты имеют право специализировать выпускника по любому направлению на базе системы (бакалавр, магистр). В то же время в системе здравоохранения есть собственная системы среднего специального и высшего образования. По ведомственной подчиненности медицинские вузы у нас относятся к Министерству здравоохранения, а университеты – к высшей школе, Министерству образования. Поэтому подготовка биологов для работы в учреждениях здравоохранения – межведомственный вопрос и не обойтись без обращения к совету ректоров или других межотраслевых институтов. Примеры таких решений есть и они достаточно успешные.

– Полностью ли решен вопрос аттестации специалистов КДЛ?

– Систему аттестации специалистов сейчас необходимо в корне изменить. Видимо, на определенном этапе было необходимо строгое администрирование допуска к работе исключительно по диплому. В первую очередь это касалось подготовки в области аналитики. У выпускников медицинских вузов и медико-биологических факультетов университетов она предусмотрена.

Мы считаем, что необходимо усилить профессиональную аттестацию всех выпускников. Ее должны проводить профессионально подготовленные специалисты в рамках профессиональных организаций. Это вопрос непростой, но из-за потребности в квалифицированных кадрах его необходимо решать.

Сложился определенный стереотип, что медик в КДЛ должен знать все звенья и нести ответственность за весь лабораторный цикл: преаналитику, аналитику, постаналитику.

Согласно приказу Минздрава РФ (№ 380 от 25 декабря 1997 г.) врач-диагност 70% рабочего времени обязан заниматься аналитикой. Но в последнее время мы часто говорим о том, что он не должен забывать и о других важных аспектах, в частности консультировать коллег различных клинических специальностей. Правда, далеко не все клиницисты хотят, чтобы их консультировали. В свою очередь, не всегда врачи-диагносты способны правильно толковать результаты исследований.

Реальный путь оптимизировать работу – увеличить количественную и качественную подготовку всех врачей в медвузах по вопросам лабораторных исследований.

– Насколько реально открывать во всех вузах кафедры клинической лабораторной диагностики?

– Необходимо хотя бы шире включать вопросы лабораторных исследований в программы теоретических и клинических кафедр медицинских вузов. Врачи должны сами хорошо разбираться в тех анализах, которые включены в медицинские стандарты.

В настоящее время в образовательные программы целесообразно ввести отдельный предмет «клиническая лабораторная диагностика». И не только на медико-биологическом и медико-профилактическом (как сейчас), но и на лечебном, педиатрическом, стоматологическом факультетах. В настоящее время в образовательные стандарты на этих факультетах введены такие специальности, как, например, клиническая патофизиология, клиническая иммунология. По сути – это и есть клиническая лабораторная диагностика.

Мы должны консолидировать все усилия, чтобы поднять престиж врача КДЛ: организовать работу так, чтобы лабораторные исследования реально влияли на лечение пациентов.

В последнее время мы достаточно часто говорим о параклинике. В ее рамки порой загоняют и лабораторную диагностику, а к клиническим специальностям относятся только те, которые имеют стандарты оказания медицинской помощи.

В предшествующие годы нам удалось много сделать, чтобы закрепить нашу специальность как научную дисциплину. Мы открыли несколько диссертационных советов. Правда, в настоящее время все они находятся под большой угрозой закрытия из-за недозагруженности. В связи с этим мы приняли решение, что впредь не будем разрешать членам нашего совета быть введенными в другие советы. Защищаться по специальности «клиническая лабораторная диагностика» можно будет только на профильном совете.

В последнее время за рубежом предлагают унифицировать эту специальность, называя ее «лабораторная медицина». Для гармонизации с зарубежными странами мы теперь называемся по-новому: «Общество лабораторной медицины».

– Что должен знать и уметь врач КДЛ?

– Врач КДЛ должен делать все то, что ему предписано должностными обязанностями, т.е. организовывать и участвовать в деятельности КДЛ как клинического подразделения ЛПУ. Наша специальность комплексная, в ее состав входят следующие субдисциплины: общеклинические исследования, лабораторная гематология, клиническая биохимия, лабораторная иммунология, изосерология, лабораторная токсикология, цитология, молекулярная биология, коагулология.

Но лабораторная медицина вмещает не только вышеперечисленные направления, но и бактериологию, вирусологию, лабораторную микологию, паразитологию, лабораторную генетику. Врач клинической лабораторной диагностики должен владеть знаниями по всем этим направлениям.

– Наверное, этого добиться чрезвычайно сложно?

– Представьте, что в ординатуре мы должны ознакомить молодых специалистов со всеми этими разделами. Интернатура – это все те же вопросы, только для этого требуется в 2 раза меньше времени. Профессиональная переподготовка – это те же самые субдисциплины, но только 1/8 от времени обучения в ординатуре. Общее усовершенствование (в течение 1 месяца), после которого врач КДЛ подтверждает сертификат специалиста – все то же самое в полном объеме, только за 1/32 количество времени от часов ординатуры.

Учитывая, что каждая из дисциплин, входящих в клиническую лабораторную диагностику, очень быстро и интенсивно развивается, такой подход в корне не верный. И владеть всеми этими дисциплинами в рамках одной специальности практически невозможно. Преподавать все разделы за месяц тоже невозможно. И в тоже время делить клиническую лабораторную диагностику на субдисциплины, как отдельные медицинские специальности, тоже – тупиковый путь.

– В таком случае как же строить образовательные программы?

– Недавно Госдумой принят новый закон № 273 «Об образовании в Российской Федерации» (от 29.12.2012 г.), одобренный Советом Федерации, который ставит перед нами основную задачу готовить – высококвалифицированных специалистов. И требования к этой подготовке следующие: данный документ провозглашает модульное освоение специальности (аттестация идет так же, по модульному принципу): «Освоил модуль – аттестован по этому модулю – можешь работать в пределах этого модуля». Закон не препятствует обучению как очному, так и заочному, интерактивному, дробному, без отрыва от производства.

Допустим, уже во время учебы в ординатуре врач может осваивать общеклинические исследования. Когда он сдает этот раздел, то приобретает право быть специалистом клинической лабораторной диагностики, выполняя исследования именно по данному разделу.

Введение системы аккредитации предполагается с 2016 года. Наиболее вероятно, что по специальности «клиническая лабораторная диагностика» будут введены следующие модули: субдисциплины, высокотехнологичные исследования, новые технологии. И тогда специалисты уже не будут проходить общее усовершенствование, по сути, периодически повторяя одно и то же, а каждый раз будут осваивать новые модули, закладывая новые знания и навыки в свой профессиональный багаж.