Заикание

Заикание (balbuties) — распространенный невроз, при котором страдает непрерыв­ность, плавность речи вследствие возникновения судорожных движений в мышцах, принимающих участие в акте речи.

Все прочие — неречевые — дви­жения этих мышц у заикающихся осуществляются нормально. Это расст­ройство стоит, таким образом, близко к профессиональным дискинезиям.

Симптомы и течение заикания

Начинается заикание в возрасте 4—8 лет. Мальчики страдают им чаще, чем девочки (соответственно 70% и 30%). Болезнь проявляется непроизвольными судорожными задержками во время речи, из-за которых говорящий многократно повторяет один звук или сов­сем не может начать речь. Судороги возникают чаще перед началом слова, реже — посреди его, но всегда только на согласных звуках. При волнениях речь значительно ухудшается. Отдельные звуки хорошо произносятся даже лицами с тяжелым заиканием; расстройство проявляется только при сочета­нии звуков в слова, что отличает заикание от косноязычия, являющегося именно литеральным дефектом.

Судороги могут отсутствовать или быть значительно слабее при некоторых формах речи, например пении, декламации, шепоте, при шуме, речи наедине, игре на сцене. Описаны случаи, когда сильно заикавшиеся люди, выступая на сцене, говорили так свободно, что у зрителей не возникало даже мысли об их недостатке. Демосфен, страдавший тяжелейшим заиканием, добился, как известно, того, что произносил свои речи совершенно плавно, но при этом он всегда подражал Периклу голосом, дикцией и жестикуляцией. Маска Перикла была необходимым условием успешного превращения беспомощного заики в покоряющего оратора. Факты подобного рода ярко подчеркивают место психогенного фактора в этиологии, патогенезе и лечении заикания.

Повторение слов и фраз вслед за говорящим (отраженная речь) удается больному сравнительно легко. Кроме судорожных движений в мышечном аппарате речи (локальные судороги, относящиеся к первичным явлениям заикания), при выраженном заикании наблюдаются и более распространен­ные содружественные движения произвольной мускулатуры лица, туловища и конечностей, изменение ритма, силы и глубины дыхательных экскурсий, которые должны якобы облегчить заикающемуся акт речи. С этой же целью, а также для того, чтобы несколько скрыть тяжесть дефекта, больные встав­ляют в свою речь много лишних слов, которые произносятся ими легко: «вот», «как его», «это», «так сказать».

Заикающиеся испытывают страх перед разговором, особенно боятся неко­торых «трудных» звуков. Интересно, что эти «трудные» звуки иногда быстро меняются. Больной, который до этого испытывал затруднение на звуках «п», «м», «к», вдруг замечает, что он не в состоянии выговорить слово с на­чальной буквой «в».

Психическое состояние больных обычно угнетенное, они тяжело пережива­ют свой дефект. Окружающие нередко своим отношением к больному спо­собствуют нарастанию депрессии. Заикающийся, пытающийся силой или с помощью различных вспомогательных движений, облегчающих словечек и звуков как-то исправить или замаскировать дефект речи, часто подверга­ется насмешкам. Плачевные результаты такого отношения к больному обыч­но скоро сказываются ухудшением расстройства речи и его душевного сос­тояния.

Протекает заикание различно. Появившись в дошкольном периоде, оно может довольно быстро прекратиться. В большинстве случаев болезнь при­нимает хроническое течение, ухудшается в школьные годы и достигает наи­высшего развития в юношеском возрасте. Постепенно выступают вторичные явления болезни, связанные с невротической реакцией на дефект речи, безус­пешным стремлением преодолеть или по крайней мере замаскировать его. После 24—25 лет заикание большей частью начинает ослабевать. В зре­лом и в пожилом возрасте заикание — большая редкость.

Причины заикания

Начало заикания нередко связывает­ся с отрицательными эмоциями, перенесенной острой инфекцией, ‘механичес­кой травмой, упадком питания, переутомлением. Может иметь значение также подражание кому-нибудь из окружающих. Несомненно, однако, что все перечисленные факторы способны вызвать стойкое заикание только у детей, предрасположенных к такому расстройству речи. Нередко отчетливо выступает роль наследственности.

По вопросу о патогенезе заикания высказывались самые различные взгля­ды. С позиций патофизиологии высшей нервной деятельности заикание рассматривается как следствие нарушения правильного взаимоотношения процессов возбуждения и торможения в деятельности речедвигательного анализатора. Возникнув однажды, дефектная речь связывается прочными патологическими условными рефлексами с определенными ситуациями.

Диагноз

Заикание надо отличать от чрезмерно быстрой, «пулеметной» речи (tachylalia, battarismus), при которой нет ни речевых судорог, ни за­держек, ни страха перед речью. Субъекты с «пулеметной» речью нередко встречаются в семьях заик. Истерическое «заикание» отличается от истин­ного тем, что возникает оно обычно у взрослых людей, страдающих истери­ей, под влиянием сильного переживания и довольно хорошо поддается суг­гестивной терапии.

Лечение заикания

Комплексная терапия заикания должна включать лечение невроза, лежащего в основе дефекта речи, и воздействие на само заикание. Чаще всего заикание связано с психастенией или невротическими состояния­ми, близкими к ней, с выраженной навязчивостью. О лечении общих невро­зов было сказано выше. Для воздействия на дефект речи необходимо прежде всего объяснить больному, в чем сущность и каковы причины его болезни. Он должен понять и проникнуться убеждением, что никакой органической патологии у него нет, что основную роль в патогенезе болезни играет психо­генный фактор, в частности, страх речи, тревожное отношение к попытке говорить как к эксперименту, почти наверняка осужденному на неудачу. Надо внушить больному веру в возможность исцеления. Хорошо рассказать ему о роли в его дефекте патологических условных рефлексов, если культур­ный уровень больного позволит ему понять соответствующие физиологичес­кие рассуждения. От него надо требовать, чтобы он старался говорить не спеша и только тогда, когда содержание речи уже продумано.

Первое время больному рекомендуют по возможности не разговаривать вне часов занятий в течение 8—10 дней, чтобы дать отдых аппарату речи. Молчание и ограниченное пользование речью должно содействовать угаса­нию патологических рефлексов со стороны речи на ситуации, ставшие услов­ными раздражителями для заикания. Чтобы воспитать нормальную речь, больному предписывают гимнастику речи: утром и вечером он должен, бу­дучи один в комнате, в течение 10—15 мин читать по книге вслух самому себе знакомый текст — стихи (в начале курса лечения) или прозу (позднее). Чи­тая наедине, больные обычно не заикаются; таким образом, они привыкают к тому, что могут произносить слова и фразы не заикаясь. Можно проводить с больными упражнения в отраженной речи (больной повторяет за врачом или его помощником тексты различной трудности). Основное место в лече­нии логоневроза занимает психотерапия, которая проводится в форме убеж­дения и внушения в бодрствующем состоянии. Гораздо реже применяется гипноз — главным образом для того, чтобы освободить больного от страха речи.

Специальное лечение-заикания осуществляется в школьных логопедичес­ких пунктах, в логотерапевтических кабинетах психоневрологических дис­пансеров и детских поликлиник. Работа логопеда ставит своей задачей обу­чить заикающегося замедленной и плавной речи. Проводится эта работа под общим руководством психоневролога. Очень важны групповые занятия с использованием декламации, чтения вслух, пения, шепота и других форм речи. В некоторых городах (Москва, Санкт-Петербург, Харьков) имеются специ­альные стационары для лечения особенно тяжелых форм заикания.

При появлении первых признаков заикания ребенка следует показать психоневрологу. Родителям ни в коем случае нельзя фиксировать внимание ребенка на дефектах его речи, а тем более заставлять повторять неудачно сказанное слово, чтобы добиться правильного произнесения его. Самое луч­шее, что могут сделать в таких случаях старшие в семье, это игнорировать неудачи ребенка в речи, «не замечать» их и ограничиваться только требова­нием разговаривать не спеша. Врачу не надо торопиться с диагнозом: заи­кание. В преддошкольном периоде, когда у ребенка аппарат речи еще не вполне окреп, возможны атаксия речи и другие дефекты ее, которые прохо­дят бесследно по мере роста. В таких случаях от врача требуются только ме­роприятия по профилактике заикания, в частности, предупреждение ятрогении.