Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе

Среди шейных сегментов наиболее часто развиваются грыжи межпозвоночных дисков C5, C6, и C7.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе

У пациентов молодого возраста грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе — это острое состояние с внезапным возникновением боли и, иногда, неврологических нарушений в плече и верхней конечности. Важным отличием между грыжами дисков шейного и поясничного отделов считается вероятность в случае грыжи диска шейного отдела миелопатии и неврологических симптомов во всех сегментах ниже места ее образования. Поражается тот нервный корешок, который выходит из канала позвоночника на том же уровне. Нервные корешки выходят выше соответствующих тел позвонков, соответственно, смещенный диск C5-C6 вызывает радикулопатию C6. У пожилых больных грыжа межпозвоночного диска шейного отдела более часто вызывается хроническими дегенеративными изменениями. Последние проявляются костными остеофитами, характерными для шейного спондилеза. Отличительные черты грыжи диска позвоночника шейного отдела включают боль в области шеи, парестезии и слабость по ходу нервного корешка. Разгибание шеи часто усиливает симптомы. В результате центральной грыжи межпозвонкового диска и миелопатии повышается мышечный тонус, и усиливаются рефлексы, возникает недержание, неустойчивость и неуклюжесть движений в руках.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить другие процессы, в том числе новообразования, травму и инфекцию. Радикулопатия C6 слева иногда проявляется болью, сходной с инфарктом миокарда. Более того, необходимо дифференцировать с нарушениями плечевого сплетения, включая опухоль Панкоста, а также туннельные синдромы локтевого и срединного нервов.

Диагностика шейной грыжи

МРТ — метод выбора. Миелография обладает теми же достоинствами, но относится к инвазивным методам. Тщательное неврологическое исследование позволяет выявить моторные и сенсорные нарушения по ходу пораженных нервных волокон. Иногда симптом Сперлинга положительный: у пациентов со стенозом отверстия поперечного отростка и компрессией шейного нервного корешка поворот головы в бок или давление на ее верхушку могут вызвать боль и парестезии в области этого нервного корешка.

Лечение грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе

Состояние большинства пациентов улучшается на фоне отдельно проводимого консервативного лечения. Операция показана пациентам с тяжелыми или прогрессирующими неврологическими нарушениями, миелопатией или при неудаче консервативного лечения. Варианты хирургического лечения включают:

• шейную ламинотомию (заднюю декомпрессию) и дискэктомию;
• переднюю шейную дискэктомию;
• переднюю шейную дискэктомию и спондилодез;
• переднюю шейную дискэктомию со спондилодезом и фиксацией пластиной.

Шейная ламинотомия, вероятно, наименее инвазивное вмешательство, которое обеспечивает хорошие результаты, если грыжа межпозвоночного диска располагается латерально и фокально без диффузных дегенеративных изменений. Передние доступы обладают преимуществом при удалении остеофитов и более крупных позвоночных грыж, однако сопровождаются риском повреждения пищевода, гортанных нервов и развития послеоперационных гематом. Существуют разногласия относительно показаний к спондилодезу с использованием костного трансплантата и фиксации передними доступами, по этой проблеме общепринятые рекомендации не разработаны.