Дополнительное ребро встречается относительно часто (5-6%). Некоторые дополнительные неблагоприятные факторы в течение жизни способствуют развитию компрессионно-ишемического поражения плечевого сплетения.
Симптомы дополнительного ребра
Детально изучил клиническую картину дополнительного ребра в 1905 г. Murphy, хотя и до этого были единичные описания таких наблюдений. Многие исследователи подтверждали патогенность добавочного шейного ребра.
Среди носителей дополнительных ребер примерно у каждого десятого в возрасте после 20 лет появляются клинические симптомы в связи с хронической травматизацией нервов и сосудов. Большее клиническое значение имеет сочетание массивного поперечного отростка Сто и короткого шейного ребра по сравнению только с длинной добавочной реберной костью, над которым обычно натягивается и ангулируется нижний ствол плечевого сплетения.
При аномалии скелета в виде добавочного шейного ребра происходят и другие изменения в топографии окружающих плечевое сплетение тканей. Обнаруживали при операции фиброзные тяжи между поперечным отростком CVII или его дополнительным ребром и ключицей или первой реберной костью. Под такими фиброзными тяжами сдавливались участки плечевого сплетения. При такой аномалии лестничная мышца крепится не к первой реберной кости, а к дополнительному шейному ребру. Между этой мышцей и шейной реберной костью сдавливаются нервно-сосудистые образования. Поэтому ряд авторов оперативное вмешательство выполняли в виде перерезки передней лестничной мышцы и тем самым достигали желаемой декомпрессии нервно-сосудистого пучка.
Диагностика шейного ребра основывается на клинических и рентгенологических данных. Характерен внешний вид больных. Нередко удается прощупать ребро в надключичной ямке. На рентгенограммах находят шейные реберные кости в виде гипертрофированных поперечных отростков, при этом наблюдается высокое расположение первой реберной кости.
Высокоинформативны ключично-реберные пробы.
Клиника синдрома дополнительного ребра заключается в появлении ночных парестезий, диффузной боли в руках. Со временем эти ощущения возникают не только в ночной период, но и днем, особенно при работе с поднятыми руками (маляры, штукатуры, механики по ремонту автомашин, электромонтеры), управлении автомобилем, поднятии тяжестей.
Дифференциальный диагноз приходится проводить с реберно-ключичным синдромом и синдромом высокого первого ребра, нередко объединяемым под эпонимом синдрома Фолконэ-Уэддла (Falconer, Weddel, 1943). Этот синдром характеризуется компрессионно-ишемической невропатией и сосудистыми расстройствами в руке, обусловленными сдавлением нервного пучка.
Главными причинами этого синдрома есть факторы, ведущие к сужению промежутка между ключицей и первой реберной костью: деформации ключицы (после травматического перелома, остеопатии), оттягивание руки вниз при переносе тяжести, ношении тяжести на плече, полнота с опусканием плечевого пояса у пожилых, вынужденное длительное нахождение рук в поднятом положении у автомехаников, штукатуров, маляров, электромонтеров.
Если рентгенологически обнаруживается аномалия в виде высокого первого ребра, то основное значение придают именно этому фактору и синдром именуют «синдромом первого ребра».