Патогенетическое значение для невропатии надлопаточного нерва имеет ширина U-образного выреза на лопатке.
Она колеблется от нескольких миллиметров до 2 см. Функциональная нагрузка на надостную мышцу проявляется при абдукции плеча, в особенности в начале отведения (до 15°). Подостная мышца является наружным ротатором. По мнению Esslen et al., надостная мышца участвует также в первой фазе поднимания плеча вперед.
Клиника при компрессии надлопаточного нерва вначале проявляется глубинными болями надкраем лопатки, в наружной части плечевого сустава. Ощущаются также отчетливо связанные с движением боли тянущего характера, которые становятся стреляющими, когда больной отводит руку в сторону.
Ferretti et al. наблюдали изолированный паралич подостной мышцы у 12 волейболистов. Компрессию надлопаточного нерва на уровне вырезки лопатки мы наблюдали у 38 больных — 26 женщин и 12 мужчин — в возрасте от 31 до 47 лет. Общими симптомами для всех были боли в лопатке, иррадиирующие в область плеча. У 25 они распространялись и на шею. Боль была постоянной и усиливалась при отведении плеча и при движениях в плече. У всех болезненные ощущения провоцировались или усиливались при пальцевом сдавленин и при поколачивании на уровне вырезки лопатки. На здоровой стороне симптомы были отрицательны.
Выраженные мышечные атрофии на стороне поражения соответственно расположению надостной мышцы выявлены у 26 больных. На стороне атрофии также обнаруживалась слабость отведения плеча, особенно в первой фазе, и его наружной ротации.
Приводим следующее наблюдение.
Больная С., 41 год, заготовщица обуви. Поступила в клинику 29.02. с жалобами на постоянные ломотные боли в правой лопатке и правом плечевом суставе. По поводу этих болей 3,5 мес безуспешно лечилась УВЧ, ДДТ, электрофорезом с новокаином, озокеритом, УФО, инъекциями витаминов группы В и С, анальгетиками. Беспокоила также слабость и неловкость в правой руке, не могла ею причесаться. Из-за ограничения ротации правого плеча вынуждена при письме тянуть бумагу влево.
Статус: гипотрофия правой надостной мышцы. Определяются снижение силы и ограничение наружной ротации правого плеча, а также парез при его отведении. Глубокие рефлексы на конечностях средней живости, равномерные, патологических знаков нет. Чувствительные нарушения не выявляются. При пальцевом сдавлении в области вырезок лопаток справа усиливается боль в лопатке и плечевом суставе, слева болезненных ощущений нет. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника и лопаток без патологии.
Диагноз: компрессионно-ишемическая невропатия надлопаточного нерва справа.
Больной 4 раза с 5-дневным интервалом вводили в область вырезки лопатки по 25 мг гидрокортизона под поперечную связку лопатки. Осмотр 18.03.. Никаких болезненных ощущений не испытывает. Наросла сила отведения и наружной ротации правого плеча.
Хороший терапевтический эффект получен у всех 28 больных. Избирательного поражения других коротких ветвей плечевого сплетения (nn. pectorales medialis et lateralis, n. subscapularis) не наблюдали.