Вскармливание грудным молоком предотвращает ретинопатию недоношенных (РН) у недоношенных новорождённых с очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении.
Ретинопатия недоношенных (РН) является многофакторным заболеванием, но о его взаимосвязи с методами вскармливания в периоде новорождённости известно мало. Грудное материнское молоко является наилучшим возможным вариантом вскармливания для всех недоношенных младенцев, включая тех, которые подвержены высокому риску тяжёлых осложнений недоношенности, таких как РН.
Это вторичный анализ данных, которые были собраны в ходе двух многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований, выполненных последовательно (с 2004 по 2008 гг.) сетью из одиннадцати отделений интенсивной терапии новорождённых (ОИТН) третичного звена здравоохранения в Италии. Целью двух исследований являлась оценка эффективности профилактического применения флуконазола (Manzoni et al., N Engl J Med 2007 Jun 14;356(24):2483-95) и добавки на основе бычьего лактоферрина (Manzoni et al., JAMA 2009 Oct 7;302(13):1421-8) в предотвращении инвазивной грибковой инфекции и сепсиса с поздним началом у младенцев с ОНМТ при рождении соответственно.
Авторы из Италии провели исследование с целью проверки гипотезы о том, что вскармливание исключительно свежим материнским молоком может предотвращать РН любой стадии (как определено исследованием ETROP) у новорождённых с ОНМТ в сравнении со вскармливанием смесью. Результаты исследования были опубликованы в журнале «Early human development».
Учёные проанализировали базу данных из обоих исследований. Систематический скрининг для определения РН являлся частью протокола в обоих исследованиях. Определение пороговой РН соответствовало определению, данному в исследовании ETROP. Однофакторный анализ был выполнен с целью поиска значимых ассоциаций между РН и несколькими возможными ассоциированными факторами, среди которых тип молока, используемый для кормления (материнское молоко или смесь для недоношенных). Когда на ассоциацию указывало значение p<0,05, для определения факторов, достоверно ассоциированных с РН, использовалась множественная логистическая регрессия. При обобщении данных обоих исследований 314 младенцев получали исключительно материнское грудное молоко (группа А), а 184 младенца получали смесь для недоношенных, поскольку не ожидалось, что их матери будут кормить грудью. Клинические, демографические характеристики и особенности ведения новорождённых не различались между двумя группами, в частности это касается наличия известных факторов риска развития РН. В целом частота РН (любой стадии) была достоверно ниже у младенцев, которых кормили материнским молоком (11 из 314; 3,5%) по сравнению с новорождёнными, получавшими смесь (29 из 184; 15,8%) (отношение рисков (ОР) 0,14, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,12‒0,62; p=0,004). То же самое отмечалось в отношении пороговой РН (1,3% в сравнении с 12,3% соответственно; ОР 0,19; 95% ДИ 0,05‒0,69; p=0,009). При использовании множественной логистической регрессии, контролирующей потенциально вмешивающиеся факторы, которые были достоверно ассоциированы с РН (любой стадии) в однофакторном анализе (масса тела при рождении, гестационный возраст, количество дней, в которые ребенок получал дополнительный кислород, системная грибковая инфекция, рождение вне родильного дома, гипергликемия) тип используемого для кормления молока сохранял свою значимость, материнское грудное молоко оказывало защитный эффект (значение p=0,01). Авторы делают вывод, что вскармливание исключительно материнским грудным молоком с момента рождения может предотвращать РН любой стадии у младенцев с ОНМТ при рождении, находящихся в ОИТН. Источник:Early Hum Dev. 2013 Jun;89 Suppl 1:S64-8. doi: 10.1016/S0378-3782(13)70019-7.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.