Сифилис желудка

Сифилис желудка можетт проявляться как сифилитический гастрит, воспалительный инфильтрат, сифилитическая язва, в виде гумм. Все они представляют собой третичные формы сифилиса.

Предложили следующую классификацию сифилис желудка. У больных, нелеченных, различаются:

• гиперпластический и атрофический гастриты,
• сифилома (гумма),
• гуммозная инфильтрация,
• язвы одиночные и множественные,
• сифилитическое заболевание желудка и рак его.

У леченных больных по этой классификации имеются:

• деформация желудка (спайки с соседними органами),
• рубцовый стеноз — двуполостной желудок,
• пластический линит (исход гуммозной инфильтрации), локальный или диффузный,
• сифилитическое заболевание желудка и рак его.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения в стенке желудка проявляются весьма различно. Наиболее частой формой сифилиса желудка является гиперпластический сифилитический гастрит и реже — атрофический гастрит. Гумма желудка локализуется преимущественно в пилорическом его отделе. Она имеет вид отграниченной опухоли, гладкой, малоподвижной, размером от грецкого ореха до кулака. Серозная оболочка в этом месте утолщена и в ней видны рубцы. На слизистой оболочке в области гуммы имеются эрозии и язвы. Сифилитическая инфильтрация желудка отличается от гуммы лишь тем, что представляет собой диффузный процесс в стенке. При гистологическом исследовании гуммы и специфической инфильтрации находят утолщение подслизистого слоя, мелкоклеточную инфильтрацию и выраженные явления эндофлебита и эндоартериита. Сифилитическая язва желудка образуется в результате распада гуммы; она обычно неглубока и нередко имеет фестончатые края. После заживления сифилитических очагов в стенке желудка образуются рубцы. На месте бывших гумм и гуммозных инфильтраций рубцы имеют звездчатый вид. Они могут быть или на слизистой оболочке или занимать всю толщу стенки желудка. На почве сифилитических изменений происходит утолщение в желудочной стенке и может возникнуть так называемый пластический доброкачественный линит.

Симптомы сифилиса желудка

В зависимости от характера сифилитического процесса симптоматология весьма варьирует. Гастрит, язва и опухоли сифилитической природы дают картину, мало отличающуюся от таких же заболеваний желудка, где сифилиса не было. О сифилитическом гастрите, язве и гумме следует всегда подумать у больных, болеющих или раньше перенесших сифилис, т. е. анамнез у них играет важную роль в диагностике. При сифилитическом гастрите и гумме больные предъявляют те же жалобы, как и при простом гастрите. Они жалуются на распирание в подложечной области, боли после еды, иногда по ночам; подчас боли имеют характер кризов. В желудочном соке свободная соляная кислота отсутствует или отмечается резкое снижение ее. У многих из них можно обнаружить ряд типичных сифилитических признаков в других органах. Печень может быть плотной и бугристой, большеберцовые кости утолщены и на рентгенограммах обнаруживают явления специфического периостита, склероза костной ткани. При рентгеноскопии выявляется или гастрит, или язва, или дефект наполнения (при гумме), но опытный специалист может обнаружить некоторые особенности рентгенологической картины, указывающие в пользу сифилитического характера этих процессов. Серологические реакции при сифилисе желудка у большинства больных оказываются положительными. Однако при отрицательных серореакциях нельзя полностью отвергнуть сифилитическую природу заболевания. В сомнительных случаях распознавание облегчает пробное противосифилитическое лечение, при сифилисе оно дает всегда четкий и быстрый результат.

При дифференциальном диагнозе между простой и сифилитической язвой желудка следует учитывать, что последняя обычно не сопровождается повышением кислотности, в то время как при пептической язве это является правилом. Дифференцировать гумму желудка от рака весьма трудно, так как и в том и в другом заболеваниях при рентгенологическом исследовании обнаруживается дефект наполнения. Сифилитический пластический линит дает ту же рентгеновскую картину, которая наблюдается при скирре, и дифференцировать эти заболевания также нелегко. При неясных данных всегда следует предпочесть диагноз рака желудка, так как за ним следует немедленная операция и резекция, которая с целью профилактики рака показана и при пластическом лините. Не так просто во время лапаротомии отличить начинающуюся карциному от сифилиса желудка. Распознавание последнего облегчается наличием перламутрового блеска брюшины, ее утолщением и наличием мелких рубцов и спаек типа лиры, а также изменениями в печени.

Лечение сифилиса желудка

Лечение проводят по всем правилам специфической антилюэтической терапии и у большинства больных оно дает полный эффект: все болезненные явления стихают, язвы заживают, опухоль исчезает и больной выздоравливает. Остаточные явления после специфической терапии зависят от характера глубины и распространенности рубцов, образующихся после заживления сифилитического процесса. Рубцовые деформации после излечения от сифилиса весьма значительны, иногда наблюдаются стеноз привратника, образование двуполостного желудка и пластический линит. При наличии таких изменений всегда необходимо прибегнуть к резекции желудка. Следует учитывать, что при сифилисе желудка, а нередко также на рубцах после заживления сифилитических язв развивается карцинома, и поэтому показания к резекции у таких больных должны быть поставлены своевременно.