Антибиотики используют для помощи в уничтожении существующей инфекции. Рациональная антибиотикотерапия подразумевает выбор препаратов на основании чувствительности выделенной культуры. Иногда невозможно сразу определить возбудителя инфекции, при этом выбор антибиотиков зависит от решения врача. Оно основывается на конкретном наблюдении, а точнее, на бактериологическом анамнезе (например, перенесенная инфекция мочевыводящих путей) или источнике инфекции (перфоративная язва желудка или перфоративный дивертикулит).
Эмпирическая терапия антибиотиками должна быть заменена на специфическую сразу же после определения чувствительности бактериальной культуры, особенно если на эмпирическую терапию инфекция не отвечает.
Целью профилактического назначения антибиотиков служит предотвращение поверхностных и глубоких раневых инфекций в послеоперационном периоде. Было установлено, что одна доза антибиотика, назначенная в течение 1 ч до разреза, снижает риск раневой инфекции в чистых контаминированных и контаминированных ранах.
Классификация хирургических ран
- Чистая — биопсия молочной железы; паховая грыжа, оперированная атравматично
- Чистая контаминированная — операции на органах ЖКТ, МПС, гинекологических органах. Без грубой контаминации, минимально травматичная техника
- Контаминированная — перфоративный аппендицит, резекция ободочной кишки и колэктомия при дивертикулите, перфоративная язва кишки, травма с перфорацией полого органа
- Грязная — травматические раны, ожоги давностью 72 ч, свободная перфорация ободочной кишки
Механическая подготовка кишки, в дополнение к назначению антибиотиков внутрь и внутривенно, также снижает риск послеоперационной раневой инфекции при плановых операциях на ободочной кишке. При длительных хирургических вмешательствах необходимо повторная эмпирическая терапия антибиотиками с коротким периодом полувыведения для постоянного поддержания их адекватного уровня в тканях. Выбор антибиотика зависит от органа, на котором производится вмешательство. Антибиотикопрофилактика служит стандартной практикой при хирургических ранах 2-го, 3-го и 4-го классов, а также при ранах 1-го класса при использовании протезов, синтетических сеток или сосудистых трансплантатов. Несмотря на то, что не существует доказательств пользы антибиотиков при ранах 1-го класса, установлено, что возможная польза от эмпирического применения антибиотиков превышает вред от возможного развития раневой инфекции при наличии синтетического протеза.
Профилактические режимы эмпирической терапии антибиотиками при некоторых общих хирургических вмешательствах
- Плановая холецистэктомия — цефалоспорины первого поколения (Грам +/-)
- Холецистэктомия при остром холецистите — цефалоспорины второго или третьего поколения (Грам -)
- Хирургические вмешательства на желудке и проксимальном отделе тонкой кишки -цефалоспорины второго поколения (Грам + и анаэробы полости рта)
- Хирургические вмешательства на нижнем отделе тонкой кишки и ободочной кишке — ампициллин/амикацин/метронидазол или цефалоспорин второго поколения (Грам — и анаэробы)
- Грыжесечение с пластикой эндопротезом — цефалоспорин первого поколения (Грам + Staphylococcus aureus)