Меры профилактики гипертонической болезни вытекают из наших представлений о ее причинах.
Влияние на нервную систему
Одним из главных объектов профилактики гипертонической болезни должно быть, несомненно, состояние нервной системы. Конечно, крайне трудно предусмотреть различные неблагоприятные влияния, которые может создать жизнь человека в нервно-психическом отношении, а особенно заранее пытаться их избегать или устранять. Эта трудность определяется тем, что человек находится во власти сложных взаимоотношений с другими людьми, и вне этих отношений он, конечно, не может существовать. А отсюда происходят конфликты, как личные — в семье, в жилищных условиях, так и общественные — в профессиональной обстановке, во взаимоотношениях начальства с подчиненными, в связи с успехами или неблагополучием в выполнении работы, сложностью ее. В неменьшей мере на психической сфере человека сказывается политическая ситуация в мире — угроза войны, национальные столкновения, например нападение РФ на Украину, они не могут оставлять безучастными и нас. Можно смело сказать, что борьба за мир является борьбой за подлинную профилактику гипертонической болезни и нервно-сосудистых заболеваний. Возможно, что учащение этих заболеваний в последние десятилетия было связано с усугублявшейся напряженностью жизни, а потому устранение этой угрозы может быть одним из важнейших средств предупреждения дальнейшего распространения этих болезней.
Улучшение домашней и рабочей обстановки
Если говорить о нашей современной жизни, то в профилактике гипертонической болезни имеют значение многие сравнительно простые мероприятия. Так, большую роль играет улучшение жилищных условий. Далее имеет значение перемена профессиональной обстановки. Сам характер труда может влиять на состояние нервной системы, и в профилактике как гипертонической болезни, так и атеросклероза это обстоятельство необходимо учитывать. Данные о распространенности гипертонии могут служить обоснованием необходимости дальнейшего улучшения охраны труда на соответствующих предприятиях и в учреждениях. Это особенно относится к так называемым нервным профессиям, таким, в которых сама работа сопряжена с сильным нервным напряжением. К числу таковых принадлежит, между прочим, и работа врача, поэтому не приходится удивляться тому, что среди врачей так часто и рано развиваются гипертоническая болезнь и атеросклероз.
Но в еще большей мере, чем характер труда, играют роль сложившиеся в профессиональных условиях взаимоотношения между людьми. Складывающиеся подчас неблагоприятные взаимоотношения среди работников учреждения дают невротизацию. Для устранения невротизации людей, а следовательно, борьбы с гипертонической болезнью, не меньшее значение, нежели влияние физических факторов производства, имеют психические раздражения, возникающие вследствие неправильного поведения людей.
Истинная культура состоит не в умножении числа автомашин, телефонов, а в воспитании тех качеств личности, которые улучшают отношения между людьми,— справедливости, честности, отзывчивости, взаимопомощи. Необходимо с детских, школьных и юношеских лет осуществлять воспитание личности человека; ведь в молодости особенно легко складываются отношения товарищества, содружества, коллективизма, тем более что корни излагаемых здесь сосудистых заболеваний вырастают именно в этом возрасте.
Опыт Института терапии АМН показывает, как важно бывает вовремя изменить условия работы человека, склонного к гипертоническим реакциям, чтобы они прошли (по крайней мере на длительное время). Людям с отягощенной наследственностью важно по возможности избегать работы в ночное время (ночных смен, дежурств). Иногда приходится прибегать к переходу из одного предприятия или учреждения в другое с сохранением прежней квалификации (в случаях сложившихся неблагоприятных личных взаимоотношений на прежнем месте работы). Для больных с начальными стадиями сосудистых заболеваний надо предусмотреть возможность перехода с одной работы на другую не только без противодействия со стороны администрации, но с ее активной помощью. Опыт показывает, что у больного от одного такого мероприятия наступает ремиссия.
Я наблюдал сравнительно молодого профессора, у которого была небольшая наклонность к гипертонии, гиперхолестеринемии и изредка приступы стенокардии; он очень тяготился своей работой в прежнем учреждении, в котором у него сложились неблагоприятные взаимоотношения в коллективе; как только он перешел в другое учреждение самочувствие резко улучшилось, стенокардия прекратилась, холестеринемия снизилась до нормы, гипертонические реакции прошли. Этому наблюдению я мог бы противопоставить другое, касающееся судьбы молодого ученого, у которого те же патологические симптомы возникли в прямой связи с нервными переживаниями, вызванными ситуацией на кафедре, и нарастали на протяжении 2—3 лет; после одного из эксцессов он умер от инфаркта миокарда. Эти «академические» примеры приводятся потому, что они отражают наиболее близкую мне сферу жизни, но, конечно, аналогичные иллюстрации можно было бы привести и по другим профессиональным группам.
Снижение стресса
В профилактике гипертонической болезни важно не только устранение внешних нервных перенапряжений или «травм», но и выработка внутренней способности управлять «своими эмоциями». Должны быть найдены формы, которые позволили бы людям спокойно выходить из эмоционального стресса, не расплачиваясь за это «самообладание» своими сосудами. Возможно, что и эта задача разрешима только в молодом возрасте, а пока даже неясно, каковы могли бы быть методы ее решения.
Физические упражнения
Вероятно, одним из методов профилактики гипертонической болезни может служить физическая культура. Опыт показывает, что различные виды спорта способствуют здоровой психоэмоциональной деятельности, устраняют ее нарушения, ослабляют тенденции к конфликтам или резким эксцессам. Поэтому занятия физическими упражнениями и спортом, несомненно, очень важны для профилактики сосудистых заболеваний. Как уже говорилось, люди, постоянно занимающиеся физической работой, меньше подвержены атеросклерозу по сравнению с лицами, не выполняющими этой естественной потребности человеческого организма.
Во время напряженных умственных занятий люди пользуются перерывом для энергичных движений, ходьбы; это улучшает высшую нервную деятельность. Большинство людей с начальными признаками сосудистых заболеваний хорошо переносят физические упражнения. После физической работы понижается содержание холестерина в крови у лиц, имеющих тенденцию к гиперхолестеринемии. Возможно, что этот феномен имеет нервную природу, хотя не исключается, конечно, что он связан с ускорением процессов обмена под влиянием мышечной деятельности. Особенно это важно у людей, склонных к тучности, поскольку систематические физические упражнения приводят к уменьшению веса тела.
Тишина
Большое значение в профилактике гипертонической болезни имеет борьба с шумом. Устранение шума, возможно, играет некоторую роль в снижении артериального давления и ослаблении приступов грудной жабы у больных, когда они находятся за городом, в санаториях. Следует энергично бороться за тишину в служебных и рабочих помещениях. Часто один перевод больного в начальный период сосудистого заболевания из палаты, в которую врывается уличный шум, в палату, обращенную в тихий сад, приводит к прекращению приступов стенокардии и снижению артериального давления. Крик, как известно, многим действует на нервы. Надо воспитывать людей со школьной скамьи избегать в обращении брани и говорить спокойно. Вежливость во взаимоотношениях людей — одно из средств против невротизации. При обсуждении этого вопроса часто возражают: гипертония и атеросклероз — болезни современного человечества в условиях нашей цивилизации (понимая это слово, конечно, не в смысле культуры, а в смысле урбанистического, ультраиндустриального характера жизни). А разве в прежние времена, в примитивных условиях жизни не могло быть тяжелых нервных и эмоциональных конфликтов, не было недостатка в острых «отрицательных» аффектах, таких, как страх, гнев, переживание смертельной опасности? Казалось бы, первобытные люди, жившие среди стихии природы, диких зверей, имели больше оснований для таких эксцессов, нежели современный человек, живущий в обстановке безопасности и удобств. А между тем мы говорим о все большем распространении данных болезней по мере модернизации условий нашей жизни. Да и в наше время мы можем достаточно ясно видеть, что атеросклероз и гипертоническая болезнь встречаются чаще в странах с современным укладом жизни и значительно реже — в странах, население которых живет еще в примитивных условиях жизни. Возникает вопрос, почему эти примитивные формы жизни не способствуют возникновению данных сосудистых болезней, а наши современные, более сложные — способствуют? С точки зрения защищаемой в этой книге нейрогенной теории этиологии гипертонической болезни на этот вопрос надо ответить следующим образом.
- Во-первых, нервные (психоэмоциональные) реакции современного человека в сильно развитых странах отличаются большей сложностью, чем таковые у населения слаборазвитых стран.
- Во-вторых, по мере «сапиентизации» человека его высшая нервная деятельность становится все более дифференцированной, более восприимчивой к раздражениям, которые у человека с менее дифференцированной психикой могут оставаться за порогом сознательного восприятия.
- В-третьих, в прежнее время были более простыми и свободными способы реакции на нервные раздражения: в ответ на угрозу или оскорбление человек вступал в борьбу или бежал, в ответ на печальное известие — плакал, в ответ на радостное событие — смеялся или пускался в пляс.
Современный («цивилизованный») человек обычно скрывает в себе чувства, вызванные теми или иными нервными раздражениями, «тормозит» свою психическую сферу. Поэтому Г. Ф. Ланг в представил эссенциальную гипертонию как болезнь неотреагированных, заторможенных эмоций (мы уже специально останавливались на этом и, в частности, на значении мышечных актов как способа «отреагирования» их).
В-четвертых, по мере развития современного общества возникают, очевидно, новые психоэмоциональные реакции, которые не существовали в прежнем общественном строе, а также новые факторы, воздействующие на нашу нервную систему (такие, как радиоактивные вещества, радиоволны, новые химические соединения, проникшие широко в быт).
Профилактика гипертонической болезни при уже повышенном давлении
Для профилактики гипертонической болезни, особенно при развившихся уже проявлениях этой болезни, необходим правильный режим труда. Мы не должны способствовать преждевременному выключению этой категории больных из трудовой деятельности; потеря возможности продолжать: любимое дело обычно плохо отражается на больных. Они должны работать, пока дело от их нездоровья не страдает и работа не ухудшает заметно их состояния. Но все же следует учесть, что для больных атеросклерозом не подходят некоторые виды работы:
- работа, связанная с особенными по степени нервного перенапряжения условиями;
- работа в ночных сменах;
- работа на предприятиях, где фигурирует действие «сосудистых ядов» (свинец, мышьяк, нитробензол, никотин);
- нерационально также продолжать больным с начальными признаками гипертонии работать в условиях, в которых силой обстоятельств они потребляют с пищей избыточное количество животного жира н вообще полнеют (например, повара).
Отдых для профилактики гипертонической болезни
Естественно, что больные гипертонией уже в доклиническом периоде и тем более в первой стадии болезни нуждаются в регулярном отдыхе. С медицинской точки зрения важно было бы более строго соблюдать обеденный перерыв на работе (а для лиц с сосудистыми заболеваниями улучшить его организацию, с тем, чтобы оставалось больше времени для отдыха).
Большое значение должны иметь профилактории — учреждения санаторного типа, в которых определенная группа служащих данного предприятия с начальными признаками гипертонической болезни или коронарной недостаточности проводит без отрыва от производства около 1—2 месяцев 1—2 раза в течение года. Там они находят все условия для гигиенического режима, соответствующего питания, лечения и избавляются от необходимости пользоваться транспортом. Положительный опыт работы этих профилакториев был в свое время изучен сотрудниками Института терапии АМН.
Более сложен вопрос об отдыхе дома. Характер его должен быть сугубо индивидуальным. Едва ли целесообразно советовать всем «ничего дома не делать»: ведь наша работа никогда не ограничивается производством или учреждением. Многие имеют потребность в дополнительных занятиях дома. Некоторые считают их новой нагрузкой, устают от нее; иногда она становится источником раздражения. Тогда это уже не домашний отдых. А другие не могут жить без нее: они считают что время пропадает зря, если оно не занято столь интересными для них и улучшающими их психический тонус занятиями.
Одним из ценных видов домашнего отдыха является слушание музыки, которая доступна восприятию всех людей и является, таким образом, общечеловеческой потребностью. Ужасающая практика включать на весь день радио должна быть скорейшим образом изжита. Ведь разные люди любят различную музыку, и если одна музыка является лучшим средством профилактики гипертонической болезни, то другая может служить невротизирующим фактором, и тогда эта замечательная «сотрудница» гигиены нашей нервной системы становится дополнительным источником нервного раздражения.
Все еще недооценивается (и не изучается) гигиеническое значение изобразительного искусства, в том числе живописи. А между тем отвлечение от обычных занятий, необходимая для психического отдыха и восстановления утомленной нервной системы перемена, которая достигается созерцанием художественных произведений, на некоторых людей действует самым благоприятным образом.
Подлинно художественное произведение живописи, графики или скульптуры воздействует на нашу психическую сферу, доставляя радость и удовлетворение. Такие эстетические восприятия освежают психику и дают творческую зарядку. Эта форма искусства к тому же экономит время: обозрение одной картины в сущности дает в одну минуту подчас больше, чем длительное чтение какой-либо повести, которая еще неизвестно, чем кончится — удовлетворит или расстроит под конец.
Труднее высказаться о значении в профилактике гипертонической болезни такого распространенного и популярного вида искусства, как кино. Полезно ли использовать часы вечернего отдыха, сидя перед экраном телевизора?
Все зависит от того, что смотрят и как оно воспринимается. Одни кинофильмы смотришь с удовольствием и они создают приятное настроение (такие полезны для здоровья). В других показываются ненужная жестокость, мрачные, трагические стороны жизни; эти фильмы угнетают, портят настроение и больным едва ли полезны. Больные с невротическим состоянием легко впадают в чрезмерное возбуждение, мрачное настроение, их инертная нервная система долго держит в себе тяжелое содержание кинофильма, резко нарушается сон. Отсюда следует, что указанным больным нельзя смотреть все подряд или ежедневно: необходимо выбирать передачи, избегая тяжелых или неинтересных. К тому же телевизионная перегрузка приводит к нервному перенапряжению не меньше, чем перегрузка профессиональными занятиями.
Сон для профилактики гипертонической болезни
Наиболее существенной формой отдыха, конечно, является сон. Для борьбы с невротическими расстройствами укрепление сна имеет первостепенное значение, в том числе для профилактики и терапии сосудистых заболеваний. Больные коронарным атеросклерозом (с гипертонией или без нее) часто жалуются на плохой и недостаточный сон. Больные должны спать не менее 8—9 часов в день. Люди, способные спать после обеда, находятся в лучшем положении, чем люди, не способные к этому. Иногда полезно лежать после обеда, за исключением больных с наклонностью к тучности, которым это надо, наоборот, запретить.
Улучшение сна иногда достигается прекращением любых занятий за несколько часов до ночного сна, а особенно вечерней прогулкой; можно получить пользу и от систематического приема ванн. Лекарственная терапия бессонницы должна быть сведена к минимуму. Ведь речь идет о длительном, прогрессирующем (хотя часто и весьма медленно) страдании и применение фармакологических средств, действующих на мозг, необходимо ограничивать определенными курсами.
Курение и алкоголь
К вопросам режима больных можно отнести и оценку значения курения, приема алкоголя. Можно сказать, что табак способствует развитию ангиоспазмов и тем усугубляет наклонность к ишемии таких органов, как сердечная мышца, нижние конечности. Курение — один из факторов, усиливающих грудную жабу или перемежающуюся хромоту. Поэтому имеются все основания к запрещению курения больным при первых признаках атеросклероза, особенно коронарных, мозговых и периферических артерий.
Необходимость запрещения алкоголя для профилактики гипертонической болезни может быть обоснована следующими положениями.
- Во-первых, алкоголь нарушает высшую нервную деятельность, при злоупотреблении им наблюдается развитие тяжелых неврозов или психозов.
- Во-вторых, алкоголь вредно действует на печень, а нарушения функционального состояния ее оказывают влияние на обмен липидов и липопротеинов.
- В-третьих, алкоголизм приводит к ожирению и гипертрофии сердца.
- В-четвертых, при отравлении алкоголем наблюдаются резкие изменения в сосудистой стенке артериальной системы важнейших внутренних органов, начиная с нарушений проницаемости и кончая дистрофическими и деструктивными явлениями.
- В-пятых, сильная интоксикация алкоголем приводит к усилению свертываемости крови.
Чай и кофе
Едва ли есть надобность обсуждать вопрос о других формах стимуляции, к которым прибегает современное человечество. Так, пить крепкий чай или крепкий кофе больным гипертонией обычно запрещают, ссылаясь на возбуждение нервной системы, сужение сосудов. Только людям с резко перевозбужденной нервной системой иногда действительно лучше воздерживаться от этих напитков, хотя привычные к ним люди, наоборот, обычно испытывают от них успокоение и бодрость; влияние этих напитков на атеросклероз трудно вообразить.
Изложенные выше данные о режиме профилактики гипертонической болезни требуют индивидуальной оценки. Так, физическая тренировка подходит больным в начальных стадиях болезни (в доклинический период и в первой стадии) и требует немалой осторожности в поздних стадиях заболевания или даже полного отказа от нее. Если трудно убеждать во вреде курения здоровых лиц, то при возникающих стенокардических болях больные охотно бросают курить сами. Гипертония — болезнь, которая охватывает длительный период расцвета жизни и деятельности человека, хотя и предвещает приближение его заката. Поэтому нелегко таким больным перестраивать свою жизнь, изменять сложившиеся отношения, привычные занятия. Всегда у них может возникать сомнение в том, стоит ли предаваться самоограничениям, не лучше ли воспользоваться жизнью в полной мере, поскольку гипертоническая болезнь таит в себе неожиданные опасности, которые трудно предупредить. Но немало больных гипертонической болезнью охотно лечатся, применяют все новые средства против него, прибегают даже к советам гомеопатов. Надо иметь большое терпение при лечении данных больных, укрепляя их оптимизм, но никогда не обманывая. Современный сознательный человек должен знать правду о своем здоровье, так как он является не только объектом профилактики гипертонической болезни, но и его активным участником.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.