Низкое артериальное давление (идиопатическая артериальная гипотензия, ИАГ) — стабильно низкие цифры АД, ниже 100/60 мм рт. ст. — встречается у 5-15% взрослых.
Низкое артериальное давление является одним из факторов риска сосудистых заболеваний мозга. В клинической практике чаще всего при ИАГ наблюдаются ДЭ I стадии. Превалируют жалобы на ГБ и ГоК несистемного характера, снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность, смену настроения. В некоторых случаях наблюдаются гемодинамические гипотонические кризы, когда на фоне снижения АД могут возникать пароксизмальные нарушения сознания, резкая общая слабость, ГоК, а иногда и преходящие очаговые неврологические симптомы.
Обычное низкое артериальное давление следует дифференцировать с ортостатической гипотензией, которая развивается при мультисистемной атрофии (прогрессирующее нейродегенеративное заболевание) и особенно при её варианте — синдроме Шая-Дрейджера, и с другими формами ортостатической гипотензии.
При подозрении на ортостатическую гипотензию давление измеряют и лёжа и стоя: при значительном снижении систолического давления (больше 20 мм рт. ст.) диагностируют ортостатическую гипотензию.
Кроме мультисистемной атрофии ортостатическая гипотензия может наблюдаться при надпочечниковой недостаточности.
Симптомы, напоминающие ВБН, могут наблюдаться и при вторичной ортостатической гипотензии, которая возникает при надпочечниковой недостаточности, гипотиреозе, СД (диабетической вегетативной полинейропатии), амилоидозе, порфирии, параселлярных опухолях и опухолях задней черепной ямки, энцефалопатии Вернике, полиневропатиях различного генеза, гипохромной анемии, некоторых видах лекарственной терапии (например, при лечении паркинсонизма агонистами дофамина), на поздних стадиях БоП. Во всех этих случаях, в отличие от первичной ортостатической гипотензии, не наблюдают фиксированного сердечного ритма — пульс значительно учащается при переходе в вертикальное положение.
Для постпрандиальной артериальной гипотензии характерно снижение АД после приёма пищи, что связано с действием гормонов, участвующих в пищеварении и может сопровождаться синкопальными состояниями и даже ТИА.
Косвенными признаками ЦВЗ, развившимися на фоне ИАГ при отсутствии других рисков, являются обнаруживаемые у пациентов молодого и среднего возраста при нейровизуализационном исследовании мелкоочаговые сосудистые поражения мозга, расширение периваскулярных пространств, лейкоареоз, а при нейропсихологическом исследовании — лёгкие когнитивные нарушения.
Сосудистая мозговая недостаточность при низком артериальном давлении чаще всего развивается на фоне различных врождённых аномалий артерий виллизиева круга — основного коллектора кровоснабжения головного мозга. Кроме аномалий артерий виллизиева круга при УЗИ МАГ часто обнаруживаются их извитость, снижение линейной скорости кровотока, низкие индексы периферического сосудистого сопротивления, это указывает на снижение тонуса артериальных сосудов.
Лечение низкого артериального давления
Лечебно-профилактические мероприятия при артериальной гипотонии включают:
- нормализацию стиля жизни: регулярные умеренные физические нагрузки (быстрая ходьба или бег трусцой, плавание), отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
- санаторно-курортное лечение;
- отказ от (или ограничение) приёма препаратов, снижающих АД: нейролептиков, агонистов дофаминовых рецепторов (применяемых при паркинсонизме), ингибиторов МАО;
- назначение тонизирующих растительных препаратов (настойка элеутерококка, женьшеня, аралии маньчжурской, китайского лимонника);
- кофе или крепкий чай в первую половину дня;
- при жалобах на ГБ или ГоК — кофеинсодержащие препараты (кофетамин, вазобрал);
- при нарастании явлений мозговой сосудистой недостаточности от низкого артериального давления — α-адреномиметик мидодрина гидрохлорид (гутрон) или флудрокортизон;
- при ортостатической гипотензии, кроме мидодрина или флудрокортизона, рекомендуется диета с повышенным содержанием поваренной соли (селёдка и другие соленья), абдоминальный бандаж, компрессионные чулки для создания повышенного давления в конечностях;
- при постпрандиальной артериальной гипотонии — частый (до 5-6 раз) приём пищи небольшими порциями.