Легкий инфаркт миокарда

Каждому кардиологу известно, что между приступами стенокардии и собственно инфарктом миокарда лежит ряд клинических случаев переходного характера — больше, чем грудная жаба, и меньше, чем инфаркт.

Речь идет о более длительном приступе стенокардии, но не сопровождающемся в дальнейшем развитием синдрома, свойственного типичному инфаркту. От обычного приступа грудной жабы, длящегося 5—10 минут, боли при легком инфаркте миокарда отличаются длительностью 15—30—45 минут. В тот же день можно обнаружить на электрокардиограмме снижение интервала S—Т и отрицательный зубец Т (иногда он может быть только двухфазным). К вечеру того же дня иногда отмечается небольшой подъем температуры — до 37° с десятыми; на следующий день повышение температуры еще может держаться или уже проходит; иногда субфебрильная реакция продолжается 2 дня. При исследовании крови к концу 1-х суток обнаруживается небольшой лейкоцитоз без нейтрофильного сдвига; через 1—2 дня он исчезает. Уже в первые часы наблюдается небольшой подъем содержания глютамино-щавелевоуксусной трансаминазы, иногда — альдолазы, а, по нашим данным, также и рибонуклеаз. Гемодинамика не нарушается, как нет и отклонений при исследовании сердца (кроме свойственных атеросклерозу других, предшествовавших данному состоянию, изменений в аорте и других сосудистых областях, если они были), если данный инцидент не развивается уже на фоне длительно протекающего кардиосклероза.

В основе легкого инфаркта миокарда лежит образование на почве ишемии сердечной мышцы мелких очагов миомаляции и некроза. Мелкие тромбы также возможны в участках стенозирующего атеросклероза коронарных артерий; несомненно также участие в их возникновении и вазомоторных нарушений, а также изменений метаболизма в миокарде.

Выраженность клинического синдрома при этих промежуточных формах широко варьирует, в одних случаях недалеко отходя от обычного — пролонгированного — приступа грудной жабы, в других случаях приближаясь к картине типичного нарушения кровообращения в сердце («микроинфаркт»). Часто эти очаговые изменения носят множественный характер, рассеяны по сердечной мышце и тогда клинический синдром оказывается более тяжелым, более сходным с типичным инфарктом миокарда (атипическая, стертая форма).

Среди этих промежуточных форм можно схематически выделить два варианта: один — очаги ишемии и дистрофии (он ближе лежит к грудной жабе) и другой — очаговые некрозы (он примыкает к инфаркту, являясь по сути его малым вариантом).

Легкий инфаркт миокарда относится ко второй стадии в эволюции коронарного атеросклероза. Она, по-видимому, наблюдается не реже, а скорее чаще, чем типичные инфаркты, и служит звеном, соединяющим первую ишемическую стадию атеросклероза с третьей — кардиосклеротической.