Для диагностики варикоза используют манометрическое измерении венозного давления при кашле, пробе Вальсальвы и ходьбе. Давление в венозных сосудах определяют прямым методом путем пункции вены на тыле стопы.
Подкожная венозная сеть на стопе имеет многочисленные сообщения через посредство перфорирующих венозных сосудов с глубокой венозной сетью, причем кровь может двигаться в них в обоих направлениях. Поэтому при пункции любой из вен поверхностной венозной сети стопы получаются одинаковые результаты. Введение контраста в вену тыла стопы больного в стоячем положении дает при венографии равномерное заполнение глубоких, поверхностных венозных сосудов голени.
Измерение венозного давления манометром типа Ганзена при регистрации кривой на электрокардиографе во время диагностики варикоза показывает, что при ходьбе оно понижается в момент сгибания ноги и возрастает при наступании на ногу. Средняя величина давления в венах при ходьбе постепенно снижается тем значительнее, чем быстрее темп ходьбы. При кашлей пробе Вальсальвы давление в венах повышается. Для суждения о проходимости глубоких вен перед манометрическим исследованием на ногу лежащего больного накладывают эластический бинт, сдавливающий поверхностные вены. Затем больной встает на ноги и приступают к манометрии. В этом случае манометр будет регистрировать изменение давления только в глубоких венозных сосудах.
В норме при кашле, пробе Вальсальвы венозное давление лишь слегка повышается. При ходьбе оно значительно снижается и возвращается к исходному после прекращения ходьбы. При облитерации глубоких вен кашель и проба Вальсальвы дают также незначительное повышение венозного давления; во время ходьбы давление не снижается и быстро возвращается до исходного уровня после остановки. При недостаточности клапанов глубоких венозных сосудов во время пробы Вальсальвы и кашле наблюдается сильное повышение давления в венозных сосудах ступни, во время ходьбы оно снижается незначительно и тотчас возвращается к исходному после остановки, это явление облегчает диагностику варикоза.
Описанная методика диагностики варикоза — исследование манометрического давления в глубоких венах дает достаточно полное и достоверное представление о функциональном состоянии глубоких вен. Однако манометрия позволяет выявить лишь значительные степени нарушения проходимости глубоких вен, которые приводят к функциональным расстройствам. Начальная, незначительная степень облитерации глубоких вен, которая не дает еще заметных функциональных расстройств, лучше выявляется при венографии.
Методика венографии, предложенная Берберихом и Гиршем в 1923 г. и впервые выполненная при варикозном расширении вен С. А. Рейнбергом в 1925 г., получает все большее распространение и признание. Оценка данных венографии требует достаточного опыта.
Тщательно проведенное при диагностике варикоза рентгенологическое исследование глубоких вен дает достаточно полное представление об их функциональной способности. Необходимость рентгенисследования остро возникает в сомнительных случаях, где клиника и простые пробы не дают представления об их функции.
Дифференциальная диагностика варикоза
Дифференциальная диагностика варикоза несложна. При наличии венозного узла в области паха его необходимо дифференцировать от бедренной грыжии лимфаденита. Выпячивания мышц по наружно-передней поверхности голени через маленькие отверстия в апоневрозе (мышечная грыжа) могут напоминать по своему виду варикозные узлы.
Значительно сложнее диагностика варикоза при сочетании с другими заболеваниями. Прежде всего надо исключить компенсаторный варикоз. Оно может развиваться чаще всего после перенесенного ранее тромбофлебита глубоких вен бедра и подвздошных вен, сдавления вен опухолями, рубцами после ранений и оперативных вмешательств, после закрытых переломов костей, инфекционных заболеваний. В этих случаях, вероятно, также развивается тромбоз вен с последующей облитерацией просвета их. Нарушение оттока крови в большинстве случаев сопровождается значительным отеком ног. Лишь у некоторых из этих больных развивается варикозное расширение вен, обусловленное оттоком крови через перфорирующие иены в подкожные; клапаны при этом становятся недостаточными вследствие увеличения просвета вен, развивающихся дегенеративных изменений.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.