Причины деформирущего артроза

По поводу этиологии и патогенеза деформирующего артроза в ли­тературе неоднократно высказывались самые разнообразные суждения. Гоффа и Воленберг считают, что причина деформирующего артроза это облитерирующий артериит тка­ней сустава. По мнению Аксхаузена, причиной деформирующего артроза является некроз суставного хряща или костной ткани; по данным Стрэнжвейса — фиб­розное перерождение суставной капсулы; Б. Г. Егоров полагает, что особое значение имеют изменения количества и качества синовиальной жидкости, Н. А. Вельяминов, Дюжарье и др. настаивают на пер­вичном нарушении нервной трофики тканей сустава. Гейне подчерки­вает значение конституции и наследственного предрасположения к воз­никновению деформирующего артроза, но считает, что большое значе­ние имеют также травмы сустава и функциональная перегрузка его. Прайзер полагает, что это заболевание развивается в ре­зультате нарушений статики, ведущих к травмированию и разрушению суставных хрящей. По мнению Эвальда, А. Е. Мангейма и дру­гих, причиной деформирующего артроза есть целый ряд экзоген­ных и эндогенных факторов, нарушающих питание и функцию сустав­ных хрящей и костной ткани.

Особого внимания заслуживает функциональная теория происхож­дения деформирующего артроза Бенеке и Поммера, которые считают, что это заболевание развивается в результате функциональной перегрузки сустава, вызывающей преждевременное изнаши­вание суставных хрящей.

Обобщение всех этих данных и собственных многочисленных на­блюдений позволяет утверждать, что деформирующий артроз, несо­мненно, является полиэтиологичным заболеванием. В основе его лежат различные причины, экзогенные и эндогенные, вызывающие локальную неполноценность сустава, в результате которой последующая нагрузка оказывается для сустава чрезмерной и, вызывая преждевременную дегенерацию суставных хрящей, приводит к дефор­мирующему артрозу.

Одной из сравнительно частых причин деформирующего артроза является однократная грубая травма, повреждающая суставные хрящи, или одновременно — суставные хрящи и сочленяющиеся кости. Однако опыт показывает, что деформирующий артроз такого происхождения развивается в течение нескольких первых лет после травмы, а затем обычно перестает прогрессировать, если профессия больного не требует постоянного напряжения поврежденного сустава. В противном случае деформирующий артроз, постепенно нарастая, может достигнуть II и даже III стадии.

Деформирующий артроз сравнительно нередко развивается в каче­стве отдаленного последствия воспалительных процессов различной этиологии, т. е. после всевозможных артритов, повреждающих сустав­ные хрящи настолько, что дальнейшая обычная, а тем более повышен­ная профессиональная нагрузка оказывается чрезмерной и вызывает дегенерацию хрящевой ткани. Деформирующий артроз достигает значи­тельной выраженности после инфекционных нетуберкулезных артритов; после преодоленных артритов туберкулезной этиологии он, как правило,, не превышает I стадии, так как функция конечности при данном забо­левании всегда значительно ослаблена. Деформирующий артроз может изредка возникнуть в результате полиартрита, например, после несколь­ких атак ревматической инфекции и тогда развивается во многих суста­вах, но обычно не превышает I стадии.

Значительно реже деформирующий артроз появляется вследствие нарушений соотношений сочленяющихся костей — врожденных (напри­мер, при врожденном подвывихе тазобедренного сустава — гипопластический артроз по М. И. Куслику) или приобретенных. Последние развиваются в результате повторных кровоизлияний в сустав при гемо­филии и цинге, или вследствие других еще более редких причин. Гакенброх рассматривает всевозможные деформации суставов раз­личного происхождения как предартроз. Вызывая дисфункцию сустава, они создают почву для развития деформирующего артроза.

Деформирующие артрозы, возникающие вследствие вышеуказан­ных причин, наблюдаются у людей различного возраста, но, как пра­вило, не моложе 25—30 лет. В этих случаях причина заболевания и на­чало его развития совершенно определенны.

Однако очень часто причина деформирующего артроза и время его возникновения остаются неясными для больного. Такое заболевание не­редко обозначают термином «генуинный артроз».  Наблюдения це­лого ряда авторов, а также исследования, проведенные в ЛИЭТИНе по­казывают, что  генуинный артроз обычно есть про­фессиональным заболеванием. Он развивается у людей, занимающихся в течение многих лет, иногда с ранней юности, тяжелым физическим трудом, требующим значительной постоянной нагрузки соответствую­щего сустава, часто в сочетании с одновременным воздействием неблаго­приятных метеорологических факторов — пониженной температуры и по­вышенной влажности. Следовательно, у этих больных заболевание развивается в результате суммирования множественных микротравм сустава.

При таких причинах деформирующего артроза он часто длительно остается неосознанным ввиду некоторой адаптации больного к посте­пенно нарастающим болям и медленно увеличивающемуся ограничению движений. Поэтому эти больные, как правило, впервые обращаются к врачу и направляются во ВТЭК в возрасте старше 40 лет, уже при на­личии резко выраженного деформирующего артроза. При данной этиоло­гии заболевание склонно прогрессировать и, медленно нарастая, дости­гает II и даже III стадии.

Деформирующий артроз такого происхождения чаще развивается в суставах нижней конечности и нередко поражает оба одноименных су­става. У подавляющего большинства больных поражаются тазобедрен­ные суставы. Профессиональный деформирующий артроз коленных и го­леностопных суставов наблюдается значительно реже. В этих суставах деформирующий артроз чаще возникает вследствие однократной грубой травмы или перенесенного артрита и тогда поражает один сустав.

В литературе неоднократно высказывались предположения о связи деформирующего артроза с различными обменными и эндокринными на­рушениями (Гейне, Шюллер, Лукерини, Чекки и Скъяветти, Берольдинген и др., цит. по Е. А. Селькову и Е. В. Калининой). Однако много­численные наблюдения, проведенные в ЛИЭТИНе, показывают, что при обменных и эндокринных заболеваниях состояние костносуставного ап­парата обычно находится в пределах возрастной нормы, а боли в суста­вах, иногда наблюдающиеся у таких больных, нарастают и уменьшаются соответственно течению основного заболевания. Все же изредка некото­рые глубокие эндокринные и обменные нарушения сопровождаются преждевременной дегенерацией суставных хрящей, что приводит к резко выраженным деформирующим артрозам многих суставов.

Таким образом, деформирующий артроз развивается в результате разнообразных причин, чаще всего вследствие суммации множественных микротравм, и, постепенно нарастая в течение многих лет, может при­вести к выраженным нарушениям функции опорно-двигательной си­стемы. Они особенно велики у лиц, профессиональная деятельность кото­рых требует постоянной значительной нагрузки пораженного сустава и протекает в условиях влияния неблагоприятных метеорологических факторов.