При оценке ребенка с клиникой хореи также следует помнить о синдроме PANDAS (Pediatric Autoimmune Neurophsichiatric Disorder associated with group A Streptococcal infection) — педиатрическое аутоиммунное нервно-психическое заболевание, ассоциированное с А-стрептококковой инфекцией.
Симптомы ПАНДАС-синдрома
ПАНДАС-синдром развивается через 2-4 недели после БГСА-инфекции ротоглотки у детей до 12 лет, проявляется хореиформными гиперкинезами, обсессивно-компульсивными расстройствами (навязчивые мысли и навязчивые движения) и характеризуется полным регрессированием симптоматики после назначения адекватной и продолжительной противострептококковой антибиотикотерапии (Swedo S. et al., 1998; Murphy М., Pichichero М., 2002). Синдром PANDAS и хорея Сиденхама имеют сходные этиопатогенетические механизмы (дисфункция базальных ганглиев хвостатого ядра, в основе которой лежит БГСА-инфекция) и клиническую симптоматику. Кроме того, в семьях детей с синдромом PANDAS выявлялась достоверно повышенная в сравнении со здоровым контролем частота острой ревматической лихорадки. В отличие от хореи при ОРЛ, синдром PANDAS чаще развивается у мальчиков 6-7 лет и сопровождается набором коморбидных состояний: эмоциональной лабильностью, тревожностью, расстройством внимания, тиками.
Лечение синдрома ПАНДАС
Выраженность психических расстройств, а также полное излечение антибиотиками позволяют отграничить этот синдром от ОРЛ. Тем не менее окончательной ясности в отношении нозологической самостоятельности синдрома PANDAS пока нет.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.