Никто из отоларингологов не сомневается в существовании причинно-следственной связи между ринитом и отитом, между воспалительными процессами в носу и среднем ухе.
Связь аллергического ринита и отита
Действительно, полости носа, носоглотки, полости среднего уха имеют сходное строение, они выстланы одинаковым цилиндрическим мерцательным эпителием и сообщаются между собой посредством слуховой (евстахиевой) трубы. Все это позволяет сделать предположение, что воздействие аллергена может вызывать сходный воспалительный процесс в носу и среднем ухе. Однако однозначный ответ на этот вопрос сложен, так как исследования связи между аллергическим ринитом и отитом, во-первых, стали проводиться лишь в последние двадцать лет и дали не совсем однозначные результаты, а во-вторых, эти исследования касались только педиатрической популяции. Связь между аллергией и разными формами воспаления среднего уха следует рассматривать отдельно.
Экссудативный средний отит характеризуется наличием выпота в среднем ухе без острых клинических проявлений, что проявляется обычно снижением слуха от 10 до 50 (в среднем на 30) децибел. Последнее заболевание характеризуется у детей выраженной тенденцией к самоизлечению, редко выпот может сохраняться в среднем ухе месяцы.
Чаще всего средний отит развивается на фоне ринита или ОРВИ. Связь между острым и особенно экссудативным отитом и аллергическим ринитом исследовалась довольно интенсивно (чего нельзя сказать о персистирующем отите). И все же возможность среднего отита на фоне респираторной аллергии нуждается в уточнении.
Исследования изменения проходимости слуховой трубы во время пыления растений и после внутриносового провокационного теста с аллергеном или гистамином показали, что воздействие аллергена (или гистамина) приводит к развитию дисфункции слуховой трубы, хотя образование экссудата в среднем ухе зафиксировано не было. Результаты этих исследований с определенной оговоркой указывают на возможную этиологическую роль аллергии в развитии отита. Однако эксперименты на предварительно сенсибилизированных морских свинках не выявили никаких изменений в слуховой трубе после провокации причинным аллергеном.
Относительно экссудативного отита этиологическая роль аллергии была подтверждена исследованиями N. Kjellman et al., которые показали, что распространенность атопических заболеваний у детей с экссудативным отитом достоверно выше, чем в общей популяции. Эпидемиологические исследования, проведенные в Бельгии (1180 обследованных) не выявили статистически достоверных различий в заболеваемости экссудативным средним отитом у детей-атопиков в целом и у не страдающих аллергическими заболеваниями. Однако, как это ни странно на первый взгляд, данное исследование показало, что у больных атопическим дерматитом экссудативный отит развивается достоверно чаще, чем у здоровых детей, а также у больных респираторной аллергией.
Суммируя противоречивые результаты этих исследований, можно заключить, что воздействие аллергена (наряду с бактериями, вирусами) является лишь одной из причин, приводящих к развитию среднего отита. Сама слизистая среднего уха редко является органом-мишенью при аллергическом процессе, но медиаторы, выделяющиеся при аллергической реакции в полости носа, вероятно, способны вызывать отек и воспаление в слуховой трубе. Этот фактор, достаточно длительно действующий в комплексе с бактериальной инфекцией, может вызывать образование экссудата в ухе. Таким образом, наличие атопии у больных экссудативным отитом может быть фактором, способствующим рецидивированию и персистированию заболевания. Из этого следует, что у больных, страдающих рецидивирующим средним отитом, тщательное исследование состояния носа и носоглотки есть обязательным. При наличии симптомов ринита у больного экссудативным и рецидивирующим отитом показано соответствующее аллергологическое обследование.