У человека позвоночник испытывает большую нагрузку, поскольку большую часть жизни позвоночный столб проводит в вертикальном положении, человек поднимает тяжести. Особенно велика нагрузка на поясничный и шейный отделы, от которых требуется значительная подвижность. При движениях в позвоночнике межпозвоночный диск обычно выполняет роль суставного сочленения. Точкой опоры служит главным образом пульпозное ядро. Благодаря тургору давление, оказываемое на пульпозное ядро, передается на окружающее его фиброзное кольцо; при этом значительная часть энергии ядра направлена на растяжение фиброзного кольца и поглощается им.
Особенно часто протрузия межпозвонкового диска возникает на поясничном уровне, поэтому проявления поражения спинальных корешков чаще приходится встречать. При крестцовом радикулите поясничная боль сочетается с рефлекторным напряжением мышц соответствующих миотомов, что обусловливает скованность больного, возникновение у него защитной позы.
Также распространен грудной остеохондроз. Центр здоровья позвоночника «Кипарис» эффективно проводит грудного остеохондроза лечение в Киеве. У некоторой части больных с грудным остеохондрозом при очередном его обострении возможно развитие острой компрессии или окклюзии корешковой артерии, обеспечивающей кровоснабжение пары спинномозговых корешков и формирующегося при их соединении спинномозгового нерва. Ишемия его обычно возникает в период кульминации периода обострения радикулита на фоне пароксизма резкой боли («болевой крик») и проявляется инсультообразным выпадением функций подвергшегося ишемии нерва; при этом возникает парез мышц, входящих в денервированный миотом, нарушение чувствительности в зоне дерматома, соответствующего пораженному нерву. В таком случае речь идет о развитии стадии неврологической патологии при остеохондрозе позвоночника, которую можно обозначить как сосудисто-корешковая стадия.
Описали этот синдром как следствие острой ишемии спинальных корешков LV или спинального нерва из-за компрессии или стойким рефлекторным спазмом соответствующей корешковой артерии французские хирурги D. de Seze и H. Guillaume.
При функциональной недостаточности артерии Адамкевича, входящей в позвоночный канал, возникает дисциркуляторная миелопатия и на этом фоне — пароксизмы миелогенной перемежающейся хромоты (синдром перемежающейся хромоты спинного мозга). В период слабости ног снижены коленные и ахилловы рефлексы, отмечается гипотония икроножных мышц, иногда фасцикулярные подергивания в них, появление стопных пирамидных знаков (рефлекс Бабинского). Развитие клинических проявлений, характерных для перемежающейся хромоты мозга, может быть спровоцировано не только остеохондрозом позвоночника, но и анкилозирующим спондилоартритом, болезнью Педжета, гипофосфатемическим рахитом, болезнью Кушинга.
При нарушении кровотока в бассейне дополнительной корешковоспинномозговой артерии (артерии Депрож-Готтерона), которая существует приблизительно у 20% людей и проникает в позвоночный канал обычно со спинномозговым нервом LV, развивается ишемия конского хвоста, а также конуса спинного мозга. В периоды между пароксизмами иногда выявляют снижение ахилловых рефлексов и нарушение глубокой, чаще вибрационной, чувствительности на ногах.
Оба синдрома перемежающейся хромоты обычно провоцируются быстрой ходьбой. Развитию нарушений кровообращения корешково-спинномозговых артерий способствует их стеноз, обусловленный сосудистой патологией, в частности атеросклерозом. Развитию перемежающейся хромоты конского хвоста может способствовать и стеноз позвоночного канала (зауженность просвета позвоночного канала).
Для клинической диагностики стеноза на поясничном уровне может быть применен велосипедный тест, провоцирующий при наличии этого синдрома проявления каудогенной перемежающейся хромоты, которые исчезают, если больной наклоняется вперед. Описал этот тест S. Van Gelderen.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.