Острый интерстициальный нефрит

Острый интерстициальный нефрит — острое воспаление тубулоинтерстиция. При биопсии почки выявляется выра­женное воспаление, при котором полиморфноядер­ные лейкоциты и лимфоциты окружают канальцы и кровеносные сосуды, а также поступают в просвет канальцев (тубулит); периодически встречаются эозинофилы (особенно при лекарственно-обусловленном заболевании).

Причины

В этиоло­гии основную роль играют аллергические реакции, особенно лекарственная аллергия. Другие причины представлены токси­ческими воздействиями, различными системными заболеваниями и инфекциями.

Аллергические

• Пенициллины.
• НПВП.
• Аллопуринол.
• Множество других препаратов.

Иммунные

• Аутоиммунный нефрит и увеит.

Инфекционные

• Острый бактериальный пиелонефрит.
• Лептоспироз.
• Туберкулез.
• Хангавирус.

Токсические

• Миеломная болезнь легких цепей.
• Грибы

Симптомы острого интерстициального нефрита

Лишь у относительно небольшого числа паци­ентов (около 30%) с лекарственно-обусловленным интерстициальным нефритом отмечаются генерализованные лекарствен­ные аллергические реакции (например, лихорадка, сыпь, эозинофилия).

Диагностика

Исследование мочи при помощи тест-полосок обычно непоказательное. Однако для таких пациентов характерна лейкоцитурия, и в 70% случаев в моче выявляются эозинофилы. При лекарственно-обусловленном остром интерстициальном нефрита может отмечаться резкое ухудшение функции почек, напоминающее быстропрогрессирующий гломе­рулонефрит. Для подтверждения диагноза обычно необходима биопсия почки. Выраженность хрони­ческого воспаления в биоптате является полезным критерием оценки прогноза для функции почек. У многих пациентов, несмотря на относительно тяжелую почечную недостаточность, не наблюдается олигурии, поэтому у всех пациентов с неолигурической острой почечной недостаточностью следует исключать интерстициальный нефрит.

Лечение

Некоторым пациентам с лекарственно-обусловленным интерстициальным нефритом для выздоровления достаточно отмены причинного препарата. Однако кортикос­тероиды (например, преднизолон 1 мг/кг/сут) ускоряют выздоровление и могут предотвращать склерозирование. Иногда на короткое время требу­ется диализ. При других специфических причинах необходимо, по возможности, подключать этиотропную терапию.