Острый интерстициальный нефрит — острое воспаление тубулоинтерстиция. При биопсии почки выявляется выраженное воспаление, при котором полиморфноядерные лейкоциты и лимфоциты окружают канальцы и кровеносные сосуды, а также поступают в просвет канальцев (тубулит); периодически встречаются эозинофилы (особенно при лекарственно-обусловленном заболевании).
Причины
В этиологии основную роль играют аллергические реакции, особенно лекарственная аллергия. Другие причины представлены токсическими воздействиями, различными системными заболеваниями и инфекциями.
Аллергические
- Пенициллины.
- НПВП.
- Аллопуринол.
- Множество других препаратов.
Иммунные
- Аутоиммунный нефрит и увеит.
Инфекционные
- Острый бактериальный пиелонефрит.
- Лептоспироз.
- Туберкулез.
- Хангавирус.
Токсические
- Миеломная болезнь легких цепей.
- Грибы
Симптомы острого интерстициального нефрита
Лишь у относительно небольшого числа пациентов (около 30%) с лекарственно-обусловленным интерстициальным нефритом отмечаются генерализованные лекарственные аллергические реакции (например, лихорадка, сыпь, эозинофилия).
Диагностика
Исследование мочи при помощи тест-полосок обычно непоказательное. Однако для таких пациентов характерна лейкоцитурия, и в 70% случаев в моче выявляются эозинофилы. При лекарственно-обусловленном остром интерстициальном нефрита может отмечаться резкое ухудшение функции почек, напоминающее быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Для подтверждения диагноза обычно необходима биопсия почки. Выраженность хронического воспаления в биоптате является полезным критерием оценки прогноза для функции почек. У многих пациентов, несмотря на относительно тяжелую почечную недостаточность, не наблюдается олигурии, поэтому у всех пациентов с неолигурической острой почечной недостаточностью следует исключать интерстициальный нефрит.
Лечение
Некоторым пациентам с лекарственно-обусловленным интерстициальным нефритом для выздоровления достаточно отмены причинного препарата. Однако кортикостероиды (например, преднизолон 1 мг/кг/сут) ускоряют выздоровление и могут предотвращать склерозирование. Иногда на короткое время требуется диализ. При других специфических причинах необходимо, по возможности, подключать этиотропную терапию.