Дефекография

Дефекография, или эвакуационная проктография, подразумевает видеофлюороскопию во время эва­куации из прямой кишки бариевой пасты, имеющей консистенцию кала. У женщин во влагалище может быть введена пропитанная барием марля, а на об­ласть промежности нанесена бариевая паста, что до­полняет исследование данными о состоянии аноректального угла и опущении промежности . Контрастирование тонкой кишки приемом внутрь контрастного вещества или инъекции контраста в брюшную полость (перитонеография) помогает об­наружить энтероцеле у 18% пациентов со слабостью тазового дна при наполнении кишечника на­половину . Дефекография — динамическое ис­следование, обеспечивающее получение данных об аноректальных структурных и функциональных из­менениях во время дефекации. Анатомические из­менения, манифестирующие в момент дефекации (ректоцеле, энтероцеле, ректоанальная инвагинация, пролапс прямой кишки и изменения аноректального угла) могут быть очевидны, но данные об их степени и продолжительности эвакуации обладают большей клинической значимостью .

Большинство исследователей сходятся в том, что ректоцеле и внутренний пролапс часто возникают у здоровых людей и подобные анатомические аномалии, диагностируемые с помощью проктографии, имеют невысокую клиническую ценность . В указанных случаях характер дефекации не соответствует клинической картине, манометриче­скому исследованию или продолжительности за­болевания . Для оценки времени и полноты эвакуации следует применять лишь исследования, результаты которых дифференцируют здоровых лю­дей и пациентов, страдающих тяжелыми запорами .

При нормальной дефекации аноректальный угол увеличивается из-за расслабления лобково- прямокишечной мышцы. Сохранение остроты ано-ректального угла во время эвакуации возможно вследствие препятствия дефекации или анизма , когда лобково-прямокишечная мышца парадоксаль­но сокращается во время попытки опорожнения кишки. В норме эвакуируется приблизительно 90% содержимого (и 60% объема кармана). Ректоцеле считают существенным при размере свыше 3 см или необходимости расширения пальцем для опорожне­ния .