С самого начала проведения энтерального или парентерального питания необходимо оценивать его эффективность на основе исследования состояния метаболизма, которое включает в себя прежде всего клинические показатели: ежедневное взвешивание, у грудных и маленьких детей — еженедельное измерение длины тела и окружности головы, точный учет получаемых и выделяемых объемов. В моче определяют сахар и ацетон, сначала — в каждой порции, а затем, когда достигнута стабилизация состояния больного, — раз в сутки.
У некоторых больных, например с заболеваниями почек и печени, может понадобиться более частый контроль отдельных параметров. Однако важно разумно и бережно от- носиться к заборам крови для анализов у грудных и маленьких детей, учитывая малый общий объем крови у них и риск возникновения анемии, которая может потребовать даже гемотрансфузии. В дополнение к различным лабораторным данным необходимо очень внимательно следить за субъективными и объективными клиническими симптомами. Например, улучшение мышечного тонуса, раневого заживления, функции легких, затухание инфекционного процесса и восстановление самостоятельного дыхания — все это вместе свидетельствует и об улучшении состояния питания.
Изменения массы тела во время парентерального питания обычно параллельны изменениям общего состояния ребенка. Если к началу лечения отмечались тяжелые нарушения питания, то в течение нескольких дней может не быть существенных прибавок массы тела. Пациенты же, у которых не было отклонений в питании или сепсиса, могут давать весовые прибавки, сравнимые с таковыми у здоровых детей. Увеличивающиеся метаболические затраты, например при тяжелой травме или сепсисе, приводя к значительному уплощению весовой кривой. Нормальные прибавки массы тела должны в среднем составлять 15—25 г/сут у новорожденных и грудных детей и 0,5 общей массы тела /кг/сут — у более старших пациентов и подростков. Более интенсивное увеличение массы тела говорит об избыточной жидкостной нагрузке и задержке жидкости. Положительный азотистый баланс и синтез белка зависят в некоторой степени от активности пациента, поэтому важны занятия лечебной физкультурой, поскольку физические упражнения способствуют восстановлению мышечной силы и функции сердечно-сосудистой системы.
Диурез должен поддерживаться на уровне 1 мл/кг/час или больше, уд. вес мочи — от 1005 до 1015. Не следует допускать глюкозурии. Большие количества внутривенно вводимой глюкозы при постепенном наращивании хорошо усваиваются большинством детей, при этом нет необходимости в применении инсулина. Уровень глюкозы в кропи обычно не выхолит за пределы верхней границы нормы. Если возникает гипергликемия и глюкозурия, то, как правило, бывает достаточно снизить скорость инфузии или временно уменьшить концентрацию глюкозы, если только у больного пег сепсиса. Полное парентеральное питание приводит к большей, по сравнению с энтеральным питанием, экскреции с мочой растворенных веществ. Эта повышенная нагрузка, однако, не превышает концентрационных возможностей здоровой почки. Водный баланс, даже при большой скорости полного парентерального питания, как правило, удерживается на нормальном уровне.
Переход от парентерального к орально-энтеральному питанию — очень важный и часто трудный этап в лечении больных. Если по время этого периода не проводить адекватную терапию, то пациент может потерять половину того, что приобрел за время парентерального питания. При длительном парентеральном питании могут развиваться вкусовые и обонятельные расстройства или гипертрофированное сосредоточение на еде. С другой стороны, полное парентеральное питание часто полностью подавляет аппетит. Врач должен убедить больного, вселить в него уверенность в том, что аппетит и вкусовые ощущения восстановятся по мере ухода от парентерального питания и прекращения его. Поскольку при парентеральном питании калорические потребности удовлетворяются полностью, то, прежде чем прекратить парентеральное питание, следует уменьшить его объем наполовину для того, чтобы стимулировать у пациента аппетит и желание принимать пищу. Питание начинают, как правило, с простых жидкостей. Они легко воспринимаются большинством пациентов, поэтому можно быстро переходить к более «вкусной» пище (леденцы, готовые безлактозные смеси, печенье, яйца, взбитые с молоком и сахаром). Во время переходного к энтеральному питанию периода необходимо подсчитывать калораж для контроля за динамикой состояния питания больного, что, к сожалению, не всегда четко осуществляется в стационаре. Поэтому целесообразно привлечь к данному занятию, если возможно, пациента или его родственников, что часто к тому же оказывает существенное положительное влияние на психоэмоциональное состояние как больного, так и ухаживающих за ним родных.