Показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям

С развитием эндоскопической техники расширились показания и сузились про­тивопоказания для проведения эндоскопических исследований пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки; появилась возможность осмотра проксималь­ной части тощей и дистальной части подвздошной кишки.

Эндоскопические исследования можно разделить:

1.     По видам исследований:

эзофагоскопия; гастроскопия; дуоденоскопия; эзофагогастродуоденоскопия;

эндоскопическая ретроградная панкреатохо л ангиография (ЭРПХГ);

ретроградная панкреатохолангиоскопия;

интестиноскопия;

колоноскопия (в том числе с осмотром терминального отдела подвздошной кишки);

ректороманоскопия;

лапароскопия (в том числе лапароскопическая холангиография, панкреатоскопия);

сочетанная гастролапароскопия и колоиолапароскопия; сочетанная эзофагоскопия и бронхоскопия; холедохоскопия;

эндоскопические исследования через свищи и дренажи; эндоскопическая сонография.

2.       По срокам проведения:

плановые; экстренные; срочные; отсроченные.

3.       По цели и характеру исследования:

диагностические; лечебные:

1. При плановых исследованиях — обкалывание язв, орошение лечебными препаратами, склерозирование вен и т.д., удаление новообразований, 6ужирование, реканализация при опухолевых стенозах, установка эндоско­пической гастростомы, удаление безоаров, эндоскопические вмешательс­тва при ЭРПХГ.

2. При экстренных исследованиях — орошение кровоостанавливающими препаратами, клеевые аппликации и т.д., воздействие физических агентов (электрокоагуляция, аргоно-плазменная коагуляция, лазерная фотокоа­гуляция, коагуляция тепловым зондом, орошение хлорэтилом), методы механического воздействия (клипирование, лигирование), элекроэксцизия кровоточащих полипов, удаление инородных тел.

4. Интраоперационные эндоскопические исследования:

плановые;
экстренные.

Интраоперационные эндоскопические исследования:

Уточнение диагноза и диагностика сочетанных поражений желудка и двенад­цатиперстной кишки у больных с клинической картиной перфорации язв и перитонита.
Исключение множественности поражений желудка и двенадцатиперстной кишки язвенным процессом.
При отрицательных результатах ревизии желудка у больных, оперируемых по поводу рака и/или рецидива рака желудка.
Осмотр большого дуоденального сосочка при подозрениях на его опухоль, ко­торые могут возникнуть во время бужирования терминального отдела общего желчного протока и при пальпации двенадцатиперстной кишки.
Интраоперационная колоноинтестиноскопия (при невозможности определе­ния во время оперативного вмешательства источника кровотечения и т.д.).
Интраоперационная холедохоскопия.

5. Вспомогательные диагностические методы:

взятие материала для цитологического исследования;
биопсия (щипковая биопсия, петельная биопсия, «горячая» биопсия, пункционная, аспирационная);
внутрижелудочная топографическая рН-метрия;
хромоскопия (хромоэзофагоскопия, хромогастроскопия, хромодуоденоскопия, хромоколоноскопия).

Плановые исследования верхних отделов кишечной трубки проводятся:

1)   в диагностических целях при подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки;

2)      при установленном диагнозе:

для его подтверждения (в том числе для решения экспертных задач);
для дифференциальной диагностики злокачественной или доброкачествен­ной природы процесса;

для определения распространенности процесса;

для определения сочетанности поражения и сопутствующей патологии;

3)      для оценки эффективности лечения (консервативного, хирургического);

4)      для дифференциальной диагностики заболеваний и уточнения локализации поражения;

5)    для проведения малоинвазивных хирургических вмешательств (полипэктомии, удаления лигатур и др.);

6)     для проведения лечебных манипуляций (местное воздействие лазером, ороше­ния, обкалывания и др.);

7) для проведения дополнительных диагностических исследований (эндоскопи­ческая топографическая рН-метрия, хромогастроскопия и др.).

Экстренная эзофагогастродуоденоскопия проводится для:

Выявления источников кровотечений в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.

Диагностики острых заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и дифференциальной диагностики с болезнями других органов.
Дифференциальной диагностики паренхиматозных и механических желтух и выявления причин последних.
Дифференциальной диагностики функциональной и органической гастродуоденальной непроходимости у экстренных больных и ближайшем послеопера­ционном периоде.
Уточнения локализации инородных тел, извлечения их или определения даль­нейшей тактики лечения больных.

Клиническими показаниями для проведения эндоскопического исследова­ния верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются:

Болевой абдоминальный синдром.
Синдром желудочной и/или кишечной диспепсии.
Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
Дисфагия неясного генеза.
Подпеченочная (механическая) желтуха.
Синдром нервно-эмоциональных расстройств.
Синдром нарушенного всасывания с упадком питания.
Подозрение на опухоль пищеварительного тракта.
Стриктуры пищевода.
Необходимость длительного или постоянного приема пациентом лекарс­твенных средств, способных повреждать слизистую оболочку
Инородные тела пищевода, желудка, кишечника.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Синдром анемии.
Синдром портальной гипертензии.
Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия).
Синдром холестаза.
Синдром жидкости в брюшной полости.
Синдром кишечной непроходимости.
Проведение местного эндоскопического лечения.

Несмотря на то, что благодаря современному оборудованию, эндоскопические исследования являются безопасными, существенно расширяют наши диагности­ческие и лечебные возможности, решение о целесообразности проведения процеду­ры необходимо принимать в каждом конкретном случае строго индивидуально.

До начала исследования нужно выяснить, есть ли противопоказания, которые могут быть абсолютными и относительными.

Необходимо подчеркнуть, что перечень противопоказаний постоянно сужается с развитием эндоскопической техники, оборудования и отчасти определяются соот­ношением, что приоритетнее: риск исследования или риск заболевания/состояния, по поводу которого планируется фиброгастродуоденоскопия, если оно не будет !

вовремя диагностировано и, соответственно, не будет своевременно они иша кил яифицированная помощь, что, в свою очередь, может привести к гори 1до оолсе тяжким последствиям вплоть до летального исхода.

К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1)  Агональное состояние

2)       Острый инфаркт миокарда

3)       Острое нарушение мозгового кровообращения

4)       Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза)

5)     Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, зоб, аневризма аорты, стриктуры пищевода)

6)     Легочная и сердечная недостаточность III стадии.

К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических иссле­дований относятся:

1)   Гипертоническая болезнь III стадии

2)     Хроническая коронарная недостаточность (обострение)

3)      Аневризма грудного отдела аорты

4)       Общее тяжелое состояние больного

5)     Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей

6)      Психические заболевания

7)     Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нару­шением свертываемости крови).

Определение показаний и противопоказаний к эндоскопическому исследованию, особенно экстренному, находится в прямой зависимости от опыта врача эндоскописта, оснащенности необходимым оборудованием, возможности оказания необходимого пособия пациенту. Кроме того, абсолютное противопоказание для планового эндос­копического исследования при определенных ургентных условиях может стать отно­сительным. Например, если у больного острым инфарктом миокарда развилось же­лудочно-кишечное кровотечение. В подобной ситуации риск от оперативного вмеша- гельства, равно как и от выжидательной тактики, несоизмеримо выше по сравнению с попыткой эндоскопической диагностики и остановки кровотечения.

Таким образом, абсолютным противопоказанием для экстренного эндоскопи­ческого исследования есть агональное состояние больного.

При определении показаний для эндоскопического исследования необходимо руководствоваться следующими принципами:

А) риск развития осложнений не должен превышать диагностическую и лечеб­ную эффективность;

Б) диагностические исследования должны иметь практическую значимость.