Эндоскопия при ахалазии кардии

Ахалазия кардии — это нервно-мышечное заболевание, суть которого заклю­чается в стойком нарушении рефлекса раскрытия кардии при глотании и появлении дискинезии грудного отдела пищевода.

Выделяют два типа и три стадии ахалазии кардии:

1. Тип 1 — с умеренным расширением пищевода;
2. Тип II — характеризуется значительным удлинением пищевода, нередко с Б-образным искривлением;

1       стадия — ранняя — функциональные расстройства (функциональный времен­ный спазм кардии) без расширения пищевода, на этой стадии макроскопических и микроскопических изменений нет;

2        стадия — стадия стабильного расширения пищевода и усиленной моторики стенок, определяется заметное сужение кардии и расширение пищевода до 3 см;

3      стадия — рубцовые изменения кардии (стеноз) с выраженным постоянным рас­ширением пищевода и функциональными расстройствами (тонуса и перистальтики), на этой стадии кардия отчетливо сужена, просвет пищевода расширен до 5 см, слизис­тая оболочка отечна, утолщена, гиперемирована;

4      стадия — осложнения с органическими поражениями дистального отдела пи­щевода (эрозивно-язвенный эзофагит, дивертикулез, аспирационная пневмония и др.); пищевод расширен более 5 см, дистальные сегменты сужены. При 4 стадии ахалазии пищевод удлиняется и 8-образно деформируется, во всех случаях наблюдается картина разной степени выраженности эзофагита.

Кроме того, по степени нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера и грудного отдела пищевода выделяют стадии компенсации и декомпенсации.

Диагноз ахалазии кардии подтверждается данными эндоскопического исследо­вания с биопсией в сопоставлении с рентгенологической картиной (сужение кардии и расширение вышерасположенных отделов — пищевод в виде «сапога», 8-образный пищевод; отсутствие перистальтики нижних 2/3 пищевода), динамикой жалоб, дли­тельностью анамнеза.

Часто больные ахалазией пищевода страдают заболеваниями бронхолегочной системы (хронические бронхиты, пневмония, абсцессы легких вследствие аспирации содержимого пищевода).

Эндоскопическая картина зависит от стадии ахалазии  кардии. При эндоскопии опре­деляют равномерное концентрическое сужение просвета пищевода со стойким спаз­мом в кардиальном отделе и супрастенотическое расширение нижней трети пищевода в виде мешка с наличием жидкости и застоявшихся пищевых масс. В зоне сужения слизистая оболочка может быть умеренно гиперемирована, отечна, а в зоне расшире­ния — истончена, серого цвета, с подчеркнутым сосудистым рисунком. Эндоскопи­чески выявляются признаки различной степени выраженности застойного эзофагита вплоть до эрозивно-язвенного. Введение эндоскопа встречает затруднение, а иногда невозможно, но на стадии функциональных нарушений аппарат достаточно легко проходит через кардию в пищевод, а некоторые больные даже отмечают уменьшение дисфагии после исследования.

Дифференциальный диагноз ахалазии кардии необходимо проводить с раком пищево­да, эзофагоспазмом, стриктурами пищевода различного генеза, склеро­дермией.

Пищеводные мембраны в верхней трети пищевода возникают вследс­твие дефектов эмбриональной реканализации. Синдром Пламмера-Винсона — сочетание указанных дефектов с железодефицитной анемией. Эффек­тивны препараты железа и бужирование пищевода для разрыва мембран.

Пищеводные кольца (кольца Шатцки) чаще встречают в месте перехода многослойного плоского эпителия в однослойный цилиндрический. Со­стояние характеризует периодическое развитие дисфагии твердой пищей, а также сужение пищевода до 1,2-2 см; дефект корригируют бужированием пищевода.