Цель обучения больных с сахарным диабетом в том, чтобы они понимали своё состояние и учились контролировать его, изменив свой образ жизни и принимая рекомендованные препараты. В идеале этого можно достигнуть, следуя советам нескольких специалистов (лечащего врача, диетолога, специальной медсестры и подолога) при амбулаторном наблюдении. Пациентов, нуждающихся в инсулине, в первую очередь необходимо обучить делать ежедневный контроль гликемии.
Как колоть инсулин?
Обучение больных с сахарным диабетом начинается с самостоятельного введения инсулина. Пациенты, получающие инсулин, должны знать, как точно определять дозу либо с помощью инсулинового шприца либо шприц-ручки, делать себе инъекции и изменять дозу самостоятельно на основе показателей глюкозы крови и других факторов, таких, как физические нагрузки и особенности принимаемой пищи. Именно поэтому им необходимо постоянно пополнять свои знания о природе и лечении сахарного диабета, ознакомиться с симптомами гипогликемии и иметь возможность получить совет специалиста. Пациентам предоставляют информацию о вождении автомобиля (установленные законом инструкции и практические советы). Обучение при сахарном диабете отнимает много времени, но только таким образом пациенты могут безопасно вести нормальный образ жизни, обеспечивая себе хороший контроль заболевания.
Пациентам с сахарным диабетом, получающим инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты, полезно носить с собой карточку, в которой указаны имя и адрес, сведения о наличии у них заболевания, название и дозировка сахароснижающего препарата и других лекарственных средств, которые они принимают, а также имя, адрес и номер телефона их лечащего врача и клиники, которую они посещают.
Обучение самостоятельного контролю гликемии
Обучение пациентов с сахарным диабетом контролировать свой сахар в крови — важнейший навык. Контроль сахара с помощью полуколичественного препрандиального определения глюкозы в моче при помощи тест-полосок для оценки глюкозы крови имеет свои ограничения, особенно у пациентов с сахарным диабетом 1 -го типа, а также у тех пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, у которых почечный порог выведения глюкозы повышен и тем самым может маскировать гипергликемию. Отрицательные результаты анализов мочи не дифференцируют нормальный и низкий уровни глюкозы крови, что служит серьёзным недостатком, так как цель лечения — поддержание нормального уровня глюкозы крови, без гипогликемических состояний. Однако определение глюкозы в моче с помощью визуально оцениваемых тест-полосок недорого и может быть достаточным для многих пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, находящихся либо только на диете, либо получающих препараты внутрь и имеющих стабильную гликемию.
Многих пациентов (особенно получающих инсулин) необходимо обучать определению глюкозы в капиллярной крови, используя тест-полоски, оцениваемые визуально или с помощью глюкометра. Основное преимущество самоконтроля глюкозы в крови состоит в том, что информация доступна незамедлительно, способствует хорошей осведомлённости и адекватной коррекции лечения (особенно доз инсулина).
Таким образом, обучение больных с сахарным диабетом помогает лучше приспособиться к изменениям режима, избежать развития гипогликемии и кетоацидоза, поощрить соблюдение диеты и достигнуть почти нормального метаболизма. Частый контроль уровня глюкозы достаточно дорог, и многим пациентам с сахарным диабетом 2-го типа его можно не назначать. Однократная оценка глюкозы крови в пробе, полученной при посещениях клиники, имеет ограниченную ценность, а профили, измеренные в больнице, могут отличаться от таковых, полученных в обычных условиях. Метод непрерывного мониторирования глюкозы крови доступен, но пока его не применяют в рутинной клинической практике.
Сахарный диабет и управление автомобилем
- В Великобритании пациент с сахарным диабетом, нуждающийся в лечении таблетированными сахароснижающими препаратами или инсулиновой терапии, должен быть зарегистрирован в Агентстве лицензирования водителей и транспортных средств.
- Во многих странах для водителей, получающих инсулин, обычные водительские права выдают на ограниченное время, в выдаче профессионально-технических лицензий (на большие транспортные средства и общественные транспортные средства) им отказано. Инструкции лицензирования в странах разные.
Обучение водителей с сахарным диабетом должно обратить их внимание на следующее. Главный риск в работе водителем — возможность развития гипогликемии, то есть понижение, а не повышения сахара в крови. Ухудшение зрения и другие осложнения также могут вызывать проблемы. Водителям с сахарным диабетом, получающим инсулин, рекомендуют:
- проверять глюкозу крови до начала движения и каждые 2 ч во время длительных путешествий;
- в доступном месте транспортного средства иметь под рукой легкоусваиваемые углеводы; регулярно принимать пищу во время длительных путешествий.
- при развитии гипогликемии необходимо: прекратить движение;
- воздерживаться от вождения в течение 45— 60 мин после купирования гипогликемии (длительное восстановление мыслительных способностей);
- иметь при себе идентификационные документы на случай аварии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.