Методы наращивания костной ткани и других тканей (направленная регенерация тканей, НРТ) уже давно используются в стоматологии и пародонтологии.
Методы 1 и 2 направлены в основном на формирование костной ткани, а методы 3, 4 — на образование всех тканей пародонта, в том числе цемента и периодонтальной связки. Поскольку попытки клинического применения привели пока к ограниченным результатам, разработка этих методов считается незавершенной. Долговременное и полное восстановление тканей, разрушенных при пародонтите остается задачей будущего. С наращиванием костной ткани успешно справляются здесь — lad72.ru/lor/narashchivanie_kostnoy_tkani/.
1. Костная регенерация в результате закрытого или открытого кюретажа
Как было показано в 1976 г. Rosling, после тщательной механической обработки двустеночных и трехстеночных дефектов может отмечаться значительное формирование альвеолярной костной ткани. Для этого необходимо строжайшее соблюдение пациентом гигиенического режима. Однако цемент и периодонтальная связка заново не образуются. Ученые Гетенбургской школы продолжают поиск методов, обеспечивающих регенерацию всех тканей пародонта.
2. Пересадка кости и материалов, замещающих костную ткань
Проведенные исследования показали, что заполнение внутрикостных карманов различными материалами (кроме аутогенной кости) не приводит к регенерации всех пародонтальных структур. Эти материалы лишь заполняют пространство внутри дефекта, иногда оказывая и остеоиндуктивный эффект. В любом случае, независимо от имплантации, главными условиями для формирования новой костной ткани остаются тщательное очищение и полирование корня, а также плотное закрытие раны после операции, своевременное наблюдение и оптимальная гигиена полости рта.
Аутогенная (эндогенная) костная ткань здорового пациента может в различной степени способствовать регенерации; на данный момент это самый многообещающий материал.
К внутриротовым донорским зонам относятся беззубые участки альвеолярного отростка, а также бугристость верхней челюсти и подбородок. Аутогенная кость забирается в процессе остеопластики (остеотомии), фильтруется и может быть сразу пересажена в костный дефект в виде так называемого костного сгустка.
Итак, для забора аутогенной кости необходима дополнительная хирургическая рана. В отличие от эндогенной аллогенная кость и замещающие материалы имеются в продаже в неограниченном количестве. Исследования показали, что аллогенная костная ткань человека, деминерализованная и лиофилизированная, обладает не только остеокондуктивными свойствами, т.е. совместимостью с костью, но и остеоиндуктивными, т.е. стимулирует рост ткани. Поэтому на названный материал возлагаются большие надежды. Напротив, ксеногенные (гетерологичные) и аллопластические материалы, например Bioglas, обладают только остеокондуктивными свойствами. Эти материалы уменьшают глубину кармана, положительно влияют на уровень прикрепления, т.е. приводят к хорошим результатам, однако эти результаты ненамного превосходят таковые после открытого кюретажа. Поскольку аутогенную костную ткань трудно получить в необходимом количестве, ее часто смешивают с аллопластическим или ксеногенным материалом.
3. Установка мембран и метод направленной регенерации тканей
Первые исследования техники НРТ привели к обнадеживающим результатам (Nyman; Gottlow, Ponteriero). Цель установки мембраны — предотвратить заживление по типу репарации, т.е. формирование длинного соединительного эпителия. Механическая преграда подавляет быстрое врастание эпителия, не дает соединительной ткани десны контактировать с поверхностью корня и тем самым предоставляет глубоким структурам пародонта достаточное время для восстановления. Методика НРТ широко применяется в парод онтологии. В некоторых случаях она приводит к лучшему росту прикрепления, чем более старые регенеративные методики.
4. Факторы роста и матричные протеины
Полноценная регенерация тканей пародонта (цемента, периодонтальной связки, костной ткани и десны) регулируется посредством полипотенциальных клеток, внеклеточного матрикса, гормонов, факторов роста, некоторых матричных протеинов и сигнальных молекул.
Пародонтологическое лечение будущего, скорее всего, будет опираться на использование этих биологических веществ. Тем не менее, обязательными компонентами лечения останутся механическое устранение биопленки и медикаментозное воздействие на микроорганизмы. Некоторые вещества уже доступны для клинического применения или готовятся к выходу на рынок. Это факторы роста и дифференцировки, протеины, например костный морфогенетический белок (КМБ) и амелогенины. Уже используются в пародонтологической практике протеины матрикса (амелогенины) и фактор роста тромбоцитов (ФРТр).
Сочетание различных регенеративных методов
Вполне естественно и логично, что для лучшего восстановления пародонтальных структур можно сочетать методы 2, 3 и 4. Например, после подсадки костного или искусственного материала его можно закрыть мембраной, чтобы предотвратить преждевременное врастание эпителия.
Окончательный выбор метода лечения зависит от морфологии костного дефекта, а также предпочтений стоматолога и его опыта работы с различными материалами, методами и их сочетаниями.