Лечение поражения фуркации зубов зависит от ее стадии.
Поражение фуркации 1 степени (Ф1)
На первой стадии лечение проще всего. Если запустить, то даже опытный стоматолог не всегда сможет помочь, и тогда остается только имплантация зубов.
При неглубоких карманах и поражении фуркации 1 степени часто достаточно провести закрытый кюретаж. Если в области фуркации обнаруживаются эмалевые капли или проекции, их сошлифовывают. В некоторых случаях следует слегка расширить вход в фуркацию и отполировать его.
Однако на верхней челюсти даже такое, щадящее, лечение может оказаться достаточно сложным. Если поражен участок между щечным и небным корнем, доступ к дефекту возможен только с небной стороны.
В зависимости от клинической картины и плана лечения соседних зубов лечение фуркации может сочетаться с гингивэктомией или модифицированной операцией Vidman (открытым кюретажем). Необходимо обучить пациента пользоваться гигиеническими ершиками и регулярно контролировать гигиену полости рта.
Поражение фуркации 2 степени (Ф2)
Этот класс поражений лечится различными методами. В большинстве случаев выбор падает на лоскутную операцию, которая позволяет точно определить глубину поражения и морфологию дефекта, а также провести обработку всех поверхностей под визуальным контролем. После откидывания лоскута можно принять решение относительно трансплантации костной ткани или замещающих материалов и мембран. В краевой зоне можно выполнить корректирующую одонтопластику, чтобы расширить вход в фуркацию и облегчить борьбу с зубной бляшкой. При глубоких дефектах класса Ф2, особенно на верхней челюсти, может быть показана гемисекция или трисекция зуба.
Поражение фуркации 3 степени (ФЗ)
Консервативные методы, применяемые для лечения Ф1 и Ф2, малоэффективны при сквозном поражении фуркации. Это относится и к регенеративным методам, результаты которых плохо предсказуемы. Остается выбор из нескольких резекционных методов: резекция корня, гемисекция или трисекция с сохранением корней. Еще один метод, особенно показанный при сильном (ФЗ) поражении фуркации нижних моляров, это так называемый туннельный метод (tunneling). Его преимущество заключается в том, что не требуется предварительная эндодонтическая подготовка. У туннельного метода есть и недостатки: домашняя гигиена становится сложнее, возрастает риск кариеса и пульпита. Отдаленные результаты этого метода довольно часто бывают негативными.
Возможности лечения в зависимости от поражения фуркации
Выбор одного из перечисленных методов зависит от местных и системных условий, начальной клинической картины, степени тяжести, локализации поражения на верхней или нижней челюсти.
При наличии всех зубов стоит предпринять попытку консервативного лечения и сохранения зуба.
Если поражена фуркация зуба, который будет иметь значение при дальнейшем протезировании, то результат лечения должен быть предсказуемым. Таким образом, нужно выбрать метод, дающий наиболее успешные результаты.
Если планируется протезирование съемными аппаратами, то возможно удаление зубов с сильным поражением фуркаций.
Если мотивация (приверженность) пациента недостаточная, показано паллиативное, консервативное лечение (кюретаж), а в дальнейшем — более радикальные процедуры (удаление зубов).
Помимо перечисленных методов можно выполнить удаление зубов, необязательных для жевательной функции (укорочение зубной дуги), установку имплантатов, иногда наращивание альвеолярного гребня или синус-лифтинг.