Гистология эндометрия постоянно изменяется и чувствительна к циркулирующим прогестагенам, андрогенам и эстрогенам. Эта восприимчивость дает начало менструации и делает возможной имплантацию и беременность.
Зоны гистологии эндометрия
Функционально в гистологии эндометрии выделяют две зоны:
- — внешнюю часть (функциональный слой), подвергающуюся циклическим морфологическим и функциональным изменениям во время цикла и отторгающуюся во время менструации;
- — внутреннюю часть (базальный слой), остающуюся относительно неизмененной во время каждого менструального цикла и способствующую обновлению функционального слоя после менструации за счет стволовых клеток.
Базальные артерии — регулярные кровеносные сосуды, обнаруживаемые в базальном слое, в то время какспиральные артерии — особым образом свернутые кровеносные сосуды, расположенные в функциональном слое.
Фазы гистологии эндометрия
Циклические гистофизиологические изменения гистологии эндометрия можно разделить на три фазы:
- менструальную,
- пролиферативную (эстрогенную)
- секреторную (прогестероновую).
Менструальная фаза
Поскольку менструальная фаза — единственная объективно выраженная часть цикла, первый день менструации принимают за первый день менструального цикла. Первые 4-5 дней цикла определяют как менструальную фазу. Во время нее происходят разрыв и дезинтеграция желез и эндометриальной стромы, лейкоцитарная инфильтрация и пропотевание эритроцитов. В дополнение к отторжению функционального слоя происходит сдавление базального слоя, вызванное потерей основных веществ. Несмотря на перечисленные дегенеративные изменения, в это время в базальном слое возникают ранние признаки роста обновленной ткани.
Пролиферативная фаза
Пролиферативная фаза характеризуется пролиферацией эндометрия или ростом, вторичным по отношению к эстрогенной стимуляции. Поскольку основания желез эндометрия расположены глубоко в базальном слое, эпителиальные клетки при менструации не разрушаются.
Во время этой фазы цикла выраженное усиление секреции эстрогена вызывает значительную клеточную пролиферацию эпителиальной выстилки, эндометриальных желез и соединительной ткани стромы. В этих тканях обнаруживают многочисленные митозы и увеличение длины спиральных артерий, пересекающих практически всю толщу эндометрия. К концу пролиферативной фазы клеточная пролиферация и рост эндометриальных тканей достигают максимума, спиральные артерии удлиняются и сворачиваются, а железы эндометрия становятся прямыми, с узкими просветами и содержат некоторое количество гликогена.
Секреторная фаза
После овуляции прогестерон, синтезируемый желтым телом, стимулирует секрецию железистыми клетками гликогена, слизи и других веществ. Гистология эндометрия в этой фазе такая — железы становятся извитыми, их просветы расширяются и заполняются перечисленными веществами. Строма становится отечной. Митозы редки. Спиральные артерии продолжают распространяться в поверхностный слой эндометрия и становятся извитыми.
Значительные изменения гистологического строения эндометрия в секреторной фазе позволяют относительно точно определить время (дату) ее наступления.
Если беременность не наступает к 23-му дню, желтое тело начинает регрессировать, секреция прогестерона и эстрадиола снижается, эндометрий подвергается инволюции. Примерно за день до начала менструации происходит выраженное сужение спиральных артерий, которое вызывает ишемию эндометрия с последующей лейкоцитарной инфильтрацией и пропотеванием эритроцитов. Считают, что эти явления вторичны по отношению к синтезу простагландинов (ПГ) эндометрием. В результате некроз вызывает менструацию или отторжение эндометрия. Таким образом, менструация, которая клинически означает начало менструального цикла, фактически служит окончательным событием физиологического процесса, который дает возможность матке подготовиться к имплантации плодного яйца.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.