Диагностика рака шейки матки при гинекологическом осмотре

Поскольку шейка матки доступна визуальному осмотру, диагностика инвазивного рака шейки матки на гинекологическом осмотре не представляет трудностей.

Симптомы рака шейки матки

Появление клинически выраженных симптомов говорит о далеко зашедшем опухолевом процессе. Ведущие симптомы при клинически выраженном РШМ — патологическая секреция, нарушение функции органа и боли. Патологическая секреция проявляется упорными белями, которые обычно носят водянистый характер, цвета «мясных помоев», с ихорозным запахом и обусловлены распадом опухоли. Нарушение функции органа проявляется беспорядочными кровотечениями из половых путей разной интенсивности; половая функция нарушается из-за контактных кровотечений, дискомфорта и болей. Боли обычно тупые, тянущие, носят постоянный «грызущий» характер, разной интенсивности, так как могут быть обусловлены разными причинами: сдавлением или прорастанием соседних органов, прорастанием нервных стволов и окончаний, инфильтрацей и раздражением брюшины. Боли могут локализоваться в пояснице, крестце, внизу живота, прямой кишке. Кроме этого, у пациенток можно наблюдать вторичные симптомы, обусловленные опухолевой интоксикацией: похудание до кахексии, повышение температуры, слабость, хроническую постгеморрагическую анемию, нарушение функции соседних органов (дизурия, тенезмы, запоры, наличие крови в стуле и моче).

К основным методам диагностики инвазивного рака шейки матки относят изучение анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ректовагинального исследования и морфологических методов исследования.

Осмотр в зеркалах

При исследовании шейки матки в зеркалах можно обнаружить различные клинические формы РШМ. Экзофитная форма имеет вид «цветной капусты», рыхлую, крошащуюся структуру с участками некроза по поверхности. При этой форме опухоль может расти в сторону влагалища и в цервикальном канале, свисая из него в виде атипичного полипа или узла. Шейка матки относительно дольше сохраняет подвижность. Экзофитная форма имеет более благоприятное течение и несколько выраженную симптоматику. При эндофитной форме шейка матки инфильтрирована, может быть изъязвлена или содержать полости распада. При этой форме опухоль распространяется в толщу шейки матки, переходит на своды, также инфильтрируя их, что уже на первой стадии ограничивает подвижность шейки матки. Если процесс локализуется в цервикальном канале, то шейка матки приобретает резко гипертрофированный «бочкообразный» вид, при этом слизистая эктоцервикса может даже не меняться. При смешан ной форме, наряду с экзофитным ростом, наблюдается инфильтрация в глубину шейки. Язвенная форма наблюдается при эндофитном росте опухоли и преобладании процессов распада в ней и характеризуется изъязвлением или кратерообразной язвой, окружённой инфильтрированными краями, дно которой находится в полости матки или в пара метрии. Эндофитные опухоли имеют более агрессивное клиническое течение по сравнению с экзофитными.

Признак прорастания опухоли в прямую кишку или мочевой пузырь — подтекание мочи или каловых масс из влагалища, а также визуализация свищевых отверстий при осмотре в зеркалах. Пальпаторно раковая опухоль деформирует нормальные округлые контуры шейки матки, структура её может становиться более плот ной, неравномерной или, наоборот, размягчаться. Шейка матки ста новится менее подвижной (до неподвижности), перешеек чётко не пальпируется, в сводах и параметриях определяются инфильтраты, которые могут доходить до стенок таза и выходить за пределы малого таза, опухоль на шейке; матка и придатки при этом могут пальпироваться в едином конгломерате. Косвенным пальпаторным при знаком прорастания опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку может быть инфильтрация и неподвижность переднего или заднего свода влагалища, пальпация свищевого отверстия.

Ректовагинальное исследование помогает уточнить степень распространения опухоли, инфильтрацию параметриев, состояние пря мой кишки и связочного аппарата.

Кольпоскопия с биопсией

Кольпоскопия имеет значение только при первой стадии заболевания, когда процесс относительно невелик и ограничен шейкой матки; при II, III, IV стадиях диагноз редко вызывает сомнения при простом визуальном осмотре с помощью зеркал. Кольпоскопическая картина зависит от гистологической структуры опухоли, формы роста, сопутствующей инфекции, заболевания, на фоне которого воз никла опухоль. Типичный раковый рельеф может возвышаться над слизистой или инфильтрировать её, имеет неровные, размытые границы с отсутствием чёткого перехода в здоровые ткани, поверхность его также неровная, иногда сосочковая или в виде папилломатозных разрастаний, может быть изъязвлена, с участками некроза и распада, атипичного ороговения. Сосуды на раковом рельефе высоко атипичны по форме (штопорообразные, в виде шпилек, крючков, запятых), не реагируют на уксус, диаметр их меняется прерывисто, а не древо видно, имеются участки кровоизлияний.

Биопсия всех подозрительных участков шейки матки и выскабливание цервикального канала дополняют ряд диагностических мероприятий. Наиболее полную морфологическую картину изменений даёт гистологическое исследование серийно-ступенчатых срезов послеоперационных препаратов после расширенной ножевой биопсии, конусовидной эксцизии или ампутации шейки матки.