Механизм возникновения болезненной менструации зависит от причины и во многих случаях не до конца ясен.
В его реализации также могут участвовать простагландины, хотя эффект противовоспалительных препаратов и гормональных контрацептивов, не подавляющих месячные, может быть недостаточным.
Симптомы
Болезненная менструация (дисменорея) протекает следующим образом: схваткообразные боли в животе начинаются за несколько часов до начала кровотечения и могут сохраняться в течение часов или дней. Они локализуются в нижней части живота и могут иррадиировать в бедра и нижнюю часть спины. Боль может сочетаться с нарушением функции кишечника, тошнотой, усталостью, головокружением и головной болью.
Признаки некоторых заболеваний, сопровождающихся болезненной менструацией, представлены ниже. Время возникновения вторичной дисменореи (болезненная менструация из-за определенных заболеваний) не ограничено месячными, и она может начаться как до, так и продолжаться после менструации. Кроме того, вторичная дисменорея редко связана с первым днем менструальных выделений, возникает у женщин старшего возраста (около 30−40 лет) и обычно сочетается с другими симптомами, такими как диспареуния, бесплодие или патологическое маточное кровотечение.
Некоторые болезни, причины вторичной дисменореи
Эндометриоз
Боль возникает перед или после менструации или может быть постоянной. Характерны глубокая диспареуния, предменструальное кровомазание и образование болезненных узлов в тазу (особенно в области крестцово-маточных связок). Заболевание возникает в возрасте 20-30 лет, но может начинаться и в подростковом возрасте.
Воспаление тазовых органов
Первоначально боль возникает во время месячных, но постепенно развивается и в предменструальном периоде. Возможны межменструальное кровотечение, диспареуния и болезненность в тазу.
Аденомиоз, фибромиомы
Матка симметрично увеличена, немного болезненна. Дисменорея сочетается с тупой, ноющей болью в животе.
Застойные явления в тазу
Тупая, неопределенная боль в тазу, усиливающаяся перед месячными и уменьшающаяся после начала менструации. В анамнезе часто есть указания на сексуальные нарушения.
Лечение
При лечении болезненной менструации высокоэффективны нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы ЦОГ. Типичные примеры назначений: ибупрофен (по 400 мг каждые 6 ч), напроксен (по 250 мг через 6 ч) и мефенамовая кислота (по 500 мг через 8 ч). В основе их действия лежит снижение синтеза ПГ посредством ингибирования фермента. Для лечения первичной дисменореи применяют гормональные контрацептивы (прием внутрь), пластыри или влагалищные кольца, уменьшающие количество менструальных выделений и ингибирующие овуляцию. Увеличение количества циклов приема оральных контрацептивов (ОК), использование длительно действующих инъекционных или имплантационных препаратов, а также ВМС с прогестином сводит к минимуму количество возникающих кровотечений отмены. Некоторым пациенткам требуется назначение гормональной контрацепции и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Методы лечения болезненных менструаций
- Успокоение и объяснение
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Гормональные контрацептивы (в том числе внутриматочные спирали и влагалищные кольца, содержащие гормоны)
- Прогестины
- Токолитические средства
- Анальгетики
- Чрескожная стимуляция нервов
- Акупунктура
- Психотерапия
- Гипноз
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных средств можно назначить токолитические препараты (например, сальбутамол), блокаторы медленных кальциевых каналов (например, нифедипин) или длительный ежедневный прием прогестагенов (особенно медроксипрогестерона или дидрогестерона). Иногда эффективны немедикаментозные методы лечения боли при месячных, особенно акупунктура или чрескожная электрическая стимуляция, а также психотерапия, гипнотерапия и применение горячих компрессов. Хирургические операции при болезненной менструации (пресакральную нейрэктомию и пересечение крестцово-маточных связок) практически не проводят.
Если применение гормонов при болезненной менструации и нестероидных противовоспалительных препаратов не принесло ожидаемой пользы, диагноз первичной дисменореи сомнителен и нужно искать вторичную причину. Для исключения поражения тазовых органов выполняют УЗИ, лапароскопию и гистероскопию с биопсией.
Лечение вторичной болезненной менструации направлено на основное заболевание. Часто эффективно применение методов, используемых при первичной дисменорее. Специфические методы лечения обсуждаются в статьях, посвященных отдельным заболеваниям.