Разрыв акромиально-ключичного сочленения может быт вызваны как прямым воздействием на сустав, что происходит при падении на плечо, так и непрямым воздействием, что бывает при падениях на вытянутую руку.
В большинстве классификаций выделяют 6 типов повреждений акромиально-ключичного сустава.
- К I типу относят растяжения связок.
- II тип характеризуется разрывом акромиально-ключичной связки и растяжением клювовидно-ключичной связки.
- При III типе разрываются обе эти связки.
- При IV типе III тип дополняется отрывом клювовидно-ключичной связки и смещением дистального отдела ключицы кзади в трапециевидную мышцу или через нее.
- При V типе III тип дополняется значительным смещением ключицы вверх.
- При VI типе III тип дополняется смещением ключицы вниз и латерально, под акромиальный отросток, а также отрывом от дистального отдела ключицы дельтовидной и трапециевидной мышц.
Симптомы разрыва акромиально-ключичного сочленения
При I типе при объективном исследовании выявляют локальную болезненность и припухлость на уровне сустава при отсутствии пальпируемой деформации. На прямых рентгенограммах патологические изменения не определяются.
При I виде повреждений выявляют подвывих акромиально-ключичного сустава. При пальпации определяется подвижность ключицы и болезненность в области сустава, а также в клювовидно-ключичном пространстве. Движения в плече сопровождаются болезненностью в области сустава. На прямых рентгенограммах ключица несколько приподнята над акромионом, а акромиально-ключичный сустав слегка расширен. На нагрузочных рентгенограммах изменений не выявляют.
При III виде повреждений отмечают болезненность на уровне акромиально-ключичного сустава и клювовидно-ключичного пространства, усиливающиеся при любых движениях в плече. На прямых рентгенограммах ключица приподнята над акромионом, на нагрузочных рентгенограммах расширен клювовидно-ключичный промежуток.
Для IV вида характерны все симптомы повреждений 3 типа. Кроме того, ключица смещается кзади и может натягивать кожу, если проникает через трапециевидную мышцу. На осевых рентгенограммах и КТ выявляют смещение ключицы кзади.
V вид характеризуется более выраженными симптомами поражений 3 типа. Ключица значительно смещена и натягивает кожу. Конечность смещается книзу и иногда развивается плечевой плексит, вызванный натяжением одноименного сплетения. На прямых рентгенограммах отмечают расширение клювовидно-ключичного промежутка на 100-300% по сравнению с нормой.
При VI виде отмечают уплощение плеча и выступание акромиона. Могут присутствовать повреждения плечевого сплетения, переломы ребер и ключицы. На рентгенограммах ключица смещается под акромион или клювовидный отросток.
Лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения
Консервативное лечение
Пациентов с повреждениями I-III типов лечат консервативно. Лечение включает прикладывание льда, прием анальгетиков и иммобилизацию руки в косыночной повязке. Через 1-2 нед, когда пациент способен без болезненных ощущений двигать рукой, разрешают дозированные движения. И хотя некоторые авторы предлагают лечить повреждения 3 типа оперативно, результаты консервативного лечения вполне удовлетворительные, поэтому операция не показана.
Хирургическое лечение
Операция при разрыве акромиально-ключичного сочленения показано при повреждениях IV-VI типов. Обычно оно заключается в открытой репозиции ключицы и восстановлении клювовидно-ключичной связки, что необходимо для восстановления вертикальной стабильности ключицы. Ключицу фиксируют к клювовидному отростку швами с использованием нитей дакрон, либо проволочной петлей, либо винтом, а также за счет перемещения сухожилия.