Какие бывают деформации суставов?

При разных видах деформации суставов надо различать прежде всего ограничение подвижности и туго- подвижность, возникающие или на почве нарушения конгруэнтности сустав­ных поверхностей, или вследствие патологического развития новых костных тормозов, или же вследствие нарушения эластических свойств мягких тка­ней, имеющих механическое отношение к суставу, т. е. связок, суставной капсулы и мышц. Основным признаком ограничения подвижности сустава является уменьшение угла движения, основным признаком тугоподвижности — большая затрата сил на осуществление движения.

Контрактура суставов

Если подвижность резко ограничивается, приводя к вынужденному положению сустава, то такое явление носит название контрактуры или све­дения сустава.

В зависимости от того, какие ткани являются причиной сведения, раз­личают контрактуру дерматогенную, десмогенную (соединительнотканную), миогенную, неврогенную и артрогенную (сумочно-связочную). Дерматогенные контрактуры возникают почти исключительно вследствие ожогов. Примерами десмогенной контрактуры является постфлегмонозная криво­шея и дюпюитреновское сведение пальцев рук. Мио-, невро- и артрогенные контрактуры встречаются значительно чаще предыдущих, главным образом на почве инфекционных и травматических процессов.

Анкилоз сустава

Особым типом деформации суставов является их неподвижность, зависящая от патологических нарушений костно-хрящевой поверхности самого сустава. Эта деформация называется анкилозом.

Во избежание смешения артрогенных контрактур с анкилозами при­ходится часто прибегать к рентгенологическому исследованию, так как на практике отличить эти заболевания друг от друга сплошь и рядом довольно трудно.

Анкилозы могут возникнуть в результате спаяния суставных поверх­ностей рубцовой, хрящевой или костной тканью. Соответственно этому различают анкилозы рубцовые (иначе соединительнотканные), хрящевые и костные. При рубцовом анкилозе возможна минимальная пассивная по­движность (не более 5°), особенно под наркозом, при хрящевом же и костном анкилозе никакие движения невозможны. Практическое значение имеют лишь рубцовые и костные анкилозы, так как хрящевые встречаются чрез­вычайно редко, почти исключительно как врожденная деформация.

Болтающийся сустав

Следующим типом деформации является болтающийся сустав, при ко­тором объем пассивных движений патологически увеличен, активные же движения полностью отсутствуют. Болтающиеся суставы возникают пре­имущественно как последствие паралича, особенно в связи с механическим отвисанием конечности, которое само по себе может вызвать парез и даже паралич мышц на почве их перерастяжения.

Хронические вывихи и подвывихи

К этой же группе анатомических деформаций суставов относится вза­имное полное или частичное смещение суставных концов костей за пределы их естественных плоскостей движения, т. е. вывихи и подвывихи, возникаю­щие в результате травм, воспалительных заболеваний и паралитического расслабления мышечно-связочного аппарата. Запущенные вывихи ведут к контрактурам, ограничению движений и тугоподвижности; вправленные же, но не долеченные легко рецидивируют (привычные вывихи). В некото­рых случаях вывихнутый и невправленный конец кости формирует себе путем функционального приспособления новую суставную впадину, обра­зуя неартроз. Последний подчас достигает такого совершенства, что не требует никакого лечения.

Особую форму хронически развивающегося вывиха представляет со­скальзывание V поясничного позвонка с крестца, что носит название спондилолистеза. В исключительно редких случаях спондилолистез наблюдается в вышележа­щих отделах позвоночника.