Рентгенография

Рентгенография может выполняться как в традиционном, так и в цифровом виде.

Традиционная рентгенография

Традиционная рентгенография служит первичным методом оценки патологии суставов, даже если в дальнейшем планируют такие исследования, как МРТ. Стоимость метода невысока, при этом он обладает высоким пространствен­ным разрешением, что позволяет выявлять трабекулярные детали и незначи­тельные костные эрозии. При необходимости разрешающую способность метода можно усилить с помощью увеличения и прицельного использования комбина­ции «пленка-экран». Однако по сравнению с КТ или МРТ контрастное разреше­ние традиционной рентгенографии остается низким. Это особенно заметно при исследовании мягких тканей. Хотя обычная рентгенография полезна в оценке влияния мягких тканей на прилежащую кость, а также в выявлении кальцификатов мягких тканей, для оптимальной оценки мягких тканей все же необходимы дополнительные методы.

При рентгенографии таких периферических структур, как кисти и стопы, пациент получает низкую дозу облучения. Выполнение серийных исследований конеч­ностей не влечет опасности избыточного облучения. В отличие от этого при исследовании центральных структур (таких, как поясничный отдел позвоноч­ника и таз) доза облучения достаточно высока. Близость гонад и костного мозга повышают риск неблагоприятного воздействия на пациента. По возможности тазовую область женщин детородного возраста и особенно беременных не под­вергают воздействию рентгеновских лучей, а облучение детей следует строго ограничивать. При необходимости этих исследований врач-рентгенолог должен рассчитать минимальную дозу, необходимую для визуализации. Эти основные принципы справедливы для всех рентгенологических методов.

Обычная рентгенография — широко доступный и удобный метод. Более того, накоплено большое количество данных по рентгенологическим признакам раз­личных ревматических заболеваний. Во многих случаях этого простого и недорогого метода достаточно для принятия клинического решения.

Например, если на рентгенограмме плечевого сустава выявляется верхний под­вывих головки плечевой кости так, что она соприкасается с нижней поверхностью акромиона, можно быть уверенным в диагнозе разрыва мышц вращательной ман­жеты с атрофией мускулатуры. Принимая во внимание чрезвычай­но трудное лечение этой патологии, рентгенологическая картина может изменить решение о предполагаемом оперативном вмешательстве. Однако если оператив­ное вмешательство все же планируется, МРТ подтверждает значительный размер разрыва вращательной манжеты и степень мышечной атрофии, а также позволяет оценить состояние сухожилия бицепса и суставного хряща.

Рентгенография коленного сустава полезна на поздних стадиях артрита, когда метод позволяет выявить потерю суставного хряща и соприкосновение костей. Данные рентгенографические признаки служат основанием для прекращения артроскопического и медикаментозного лечения и показанием для эндопроте­зирования сустава. Необходимы снимки с весовой нагрузкой, так как степень потери гиалинового хряща рассчитывают, исходя из степени сужения суставной щели. В этом отношении снимки в заднепередней проекции в положении стоя при сгибании сустава более полезны, чем снимки в переднезадней проекции при полном разгибании, так как на снимках в согнутом положении заметна часть суставной поверхности, подверженная наибольшему износу. На ран­них стадиях артрита МРТ важна для выявления локальных дефектов суставного хряща, потенциально излечимых при помощи недавно разработанных хирурги­ческих методов

Цифровая рентгенография

В отличие от аналогового изображения при обычной рентгенографии компью­терная рентгенография создает цифровое изображение при использовании све­точувствительной фосфорной пластины. В настоящее время изображения ком­пьютерной рентгенографии используются в большинстве центров. Разрешающая способность такого метода достаточна для рутинной оценки многих суставов; при необходимости се можно повысить с помощью увеличения. Доза облучения соот­ветствует таковой при обычной рентгенографии. Мягкие ткани визуализируются лучше, чем при обычной рентгенографии.

При прямой рентгенографии цифровое изображение создается во время рентгеновского облучения. Преимуществом цифрового изображения, будь то цифровая традиционная, компьютерная или прямая рентгенография, является возможность манипулировать изображениями в электронном виде и отображать их одновременно в нескольких удаленных местах. Обработка позволяет техниче­ски улучшить качество изображения, исходно полученного при неблагоприятных обстоятельствах. По этой причине компьютерную рентгенографию в настоящее время широко применяют в отделениях неотложной помощи и палатах интенсивней терапии, где оптимальное рентгенологическое обследование обычно затруд­нено. Возможность манипулировать рентгенологическими данными полезна также для исследователей, проводящих автоматические измерения на снимках, и для клиницистов, отправляющих изображения через Интернет.

Разрешающую способность компьютерной рентгенографии можно повысить, а традиционную рентгенограмму высокого разрешения перевести в цифровой формат. Кроме того, возможно получение цифровых изображений КТ, МРТ и УЗИ, с которыми очень легко работать. Сегодня цифровые изображения широко распространены, к их преимуществам относят возможность быстрой пересылки, рентабельность хранения и легкое воспроизведение.