Краткий обзор видов заболеваний сосудов

Патогенез заболеваний артерий многогранен, а перечень их видов и характер клинических проявлений очень широк. Целесообразно коротко перечислить основные группы заболе­ваний, обусловленных поражением артериального русла.

Наиболее важными с точки зрения распространенности являются атеросклероз и сосудистые осложнения сахарного диабета.

Вместе с тем существует обширный перечень других нозо- логий, обусловленных патологией сосудов. Заболевания, вы­званные дегенеративным поражением артериального русла (синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, опухоль Эрд- гейма, нейрофиброматоз), могут стать причиной образования аневризм и расслоений. Фибромышечная дисплазия часто приводит к поражению почечных, сонных и подвздошных ар­терий. Множественное поражение сосудов отмечается при си­стемных васкулитах и заболеваниях соединительной ткани:

—      крупные сосуды (аорта и ее ветви) — гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), болезнь Такаясу, синдром Бехче- та; васкулиты, сопровождающие артропатии;

—      средний диаметр — узелковый периартериит, гиганто- клеточный артериит (болезнь Хортона), гранулематоз Вегене- ра, синдром Черга-Страуса, болезнь Кавасаки, поражение со­судов, обусловленные воздействием радиации;

—      мелкие сосуды (артериолы и капилляры) — системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Эти заболевания сопровождаются пестрой симптомати­кой, их диагностика и лечение подробно описаны в клинических рекомендациях «Ревматология», подготовленных Ассо­циацией ревматологов России на основании аналогичных рекомендаций Американского общества ревматологов и Ев­ропейской ревматологической лиги (изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2005).

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбоангиит) часто манифестирует в молодом возрасте у мужчин-курильщиков. Симптоматика обусловлена острым воспалением, тромбозом артерий и вен как верхних, так и нижних конечностей.

При проведении дифференциальной диагностики следует помнить о заболеваниях, которые обусловлены образованием и перемещением тромбов по сосудистой системе:

—      специфические аномалии (риск тромбообразования выше у лиц с дефицитом природных антикоагулянтов — АТ III, протеинов С и S; ведутся исследования в отношении роли де­фицита гепаринового кофактора II, тромбомодулина, ингиби­тора внешнего пути свертывания TFPI, наследственных дис- фибриногенемии и дефектов фибринолиза);

—      синдромы, связанные с образованием люпус-антител (чаще при системной красной волчанке) и антифосфолипид- ных антител (антифосфолипидный синдром);

—      изменение системы гемостаза на фоне воспалитель­ных и опухолевых поражений кишечника;

—      тромбы в полостях сердца при пороках сердца, анев­ризме левого желудочка, кардиомиопатиях, мерцании пред­сердий;

—      атероматоз (с разрывом атеросклеротической бляшки и образованием атеротромбоза).

К «вазоспастическим болезням», в основе которых лежит вазоконстрикция сосудов мышечного типа, относятся миг­рень, болезнь и синдром Рейно, стенокардия Принцметалла.

Заболевание периферических артерий — это синдром, обусловленный изменением анатомической структуры и функции артерий конечностей.