Лечение камней в почках и мочевом пузыре определяется размером, локализацией и структурой камней. Дополнительными условиями, которые оказывают влияние на выбор тактики лечения, можно считать степень причиняемого дискомфорта, наличие или отсутствие инфекции.
Неотложная помощь при приступе МКБ
При наличии выраженных болей или невозможности перорального приема пищи может потребоваться госпитализация таких больных в стационар с последующим парентеральным введением наркотических анальгетиков и внутривенной инфузионной поддержкой. Пациенты с явными признаками инфекции и обструкции часто нуждаются в безотлагательном восстановлении оттока мочи. Это может быть достигнуто чрескожной нефростомией или стентированием мочеточника. Окончательная тактика лечения камней в почках определяется после стабилизации состояния пациента. Можно отметить общую тенденцию: если размер камня составляет менее 4 мм, то более, чем в 90% случаев он выходит самостоятельно. При размерах конкремента более 6 мм вероятность самостоятельного разрешения обструкции гораздо меньше. Существуют три физиологических сужения, в которых наиболее часто отмечается вклинение конкрементов. К ним относится место перехода почечной лоханки в мочеточник, верхний край входа в таз, где мочеточник проходит над подвздошными сосудами, и устье мочеточников.
Лекарственное лечение камней в почках
В ряде случаев, когда у пациента конкременты образованы мочевой кислотой, в лечении применяют защелачивание мочи путем перорального приема щелочных жидкостей. Для предупреждения образования таких конкрементов в последующем целесообразно назначение цитрат-содержащих щелочных лекарств для лечения камней в почках. Длительная терапия аллопуринолом может приводить к значимому снижению уровня мочевой кислоты в моче. Для профилактики образования цистеиновых камней возможно применение D-пеницилламина или Тиола (a-меркаптопропионилглицин). Однако последние препараты для лечения камней в почках плохо переносятся ввиду наличия значимых побочных эффектов.
Для коррекции гиперкальциурии применяют низкие дозы гидрохлортиазида, который ограничивает экскрецию кальция. Больным с гипоцитратурией для возмещения дефицита данного ингибитора камнеобразования показано назначение цитрата натрия. Необходимо поощрять пациентов в увеличении приема жидкости до нескольких литров в день, а также указывать на важность соблюдения диеты при лечении камней в почках с низким содержанием пуринов, кальция и соли.
Дробление камней в почках
Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия основана на генерации ударных волн вне тела пациента и их последующей фокусировке на камне. Переданная энергия приводит к фрагментации камней. Почечные камни размером 2 см часто дробят при помощи данной технологии до меньших размеров. Однако при увеличении размеров конкрементов частота полного разрушения камней уменьшается. При больших размерах конкрементов для полной их ликвидации требуется повторное выполнение процедуры. Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия противопоказана при беременности, различных видах коагулопатии, неуправляемой гипертонии или острой инфекции. До сих пор не ясно, оказывает ли энергия волн какое-либо влияние на яичники. В связи с этим ряд центров при локализации камней в дистальной части мочеточников не проводят экстракорпоральную ударноволновую литотрипсию женщинам детородного периода.
Хирургическое удаление камней
Для удаления камней из мочевыделительного тракта могут быть использованы жесткие и гибкие уретеросклопы. Гибкий уретероскоп особенно удобен при протяженной обструкции конкрементами, которые локализуются у входа в таз. Короткие жесткие урероскопы удобны для удаления дистально расположенных камней. Уретероскопы имеют рабочий канал, который позволяет вводить интракорпоральный литотриптор (лазерный, пневматический или электрогидравлический). Данная технология позволяет превращать камни в мочевой песок непосредственно на месте. Отмечаются лучшие результаты вмешательств при дистальной локализации конкрементов. В последнее время в связи с улучшением качества оборудования есть тенденция к улучшению результатов и при проксимальной локализации конкрементов.
В ряде случае, когда размер мочевых камней превышает 2 см или конкремент локализуется в нижнем полюсе чашечки почки часто требуется создание чрескожного доступа. Метод получил название черскожная нефролитотомия (ЧСНЛ). ЧСНЛ требует проведения через паренхиму почки металлического проводника-проволоки, который заводят в мочеточник. Канал расширяют, в собирательную систему почки вводят катетер размером 30F. Далее вводят нефроскоп, под контролем которого при помощи ультразвукового или пневматического литотриптера разрушают конкремент. При большом объеме конкрементов для их полного удаления может потребоваться неоднократное выполнение процедуры. Хирургическое вмешательство, которое являлось основой лечения камней в почках, в настоящее время выполняется крайне редко. При критическом снижении функции почки и большом размере конкремента может потребоваться нефрэктомия.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.