Среди злокачественных опухолей брюшины первичными бывают так называемые мезотелиомы брюшины. Мезотелиомы брюшины чаще всего наблюдаются в сальнике, где они сморщивают и деформируют его ткани. Эту опухоль следует отличать от метастазов рака в сальник. Мезотелиома брюшины поражает обычно пожилых людей обоего пола, но иногда встречается и в молодом возрасте. Она быстро распространяется по сальнику и диссеминирует по брюшине, давая при этом характерный выпот, называемый некоторыми «раковым перитонитом».
Мезотелиома представляется зернистой серовато-белой, интимно проросшей в ткань сальника. Наощупь она плотна и при надавливании выделяет слизистое содержимое. Поверхность разреза бывает вязкой и скользкой.
Опухоль следует дифференцировать от вторичного метастазирующего рака, исходящего из какого-либо другого органа. Диагноз мезотелиомы брюшины ставится в таком случае на основании отсутствия первичного рака в других органах, а также по макроскопической и микроскопической картине.
Заболевание диагностируется поздно, когда в брюшной полости имеется выпот; одновременно с ним прощупывается твердая узловатая опухоль.
Лечение мезотелиомы брюшины
Лечение только хирургическое и имеет смысл, когда опухоль не дала еще метастазов. Следует удалить весь сальник целиком с расположенной в нем опухолью. Прогноз обычно плохой.
Метастазы по брюшине при злокачественных заболеваниях других органов (желудка, кишечника, прямой кишки, легких) обычно являются показателем запущенности. Иногда первичная локализация рака не дает никаких субъективных ощущений, а заболевание начинается сразу с появления постепенно увеличивающегося выпота в брюшной полости, в которой на различных местах прощупываются твердые узловатые новообразования.
Картина болезни очень сходна с туберкулезным перитонитом и даже при пробной лапаротомии иногда возможна ошибка в диагнозе, которая разъясняется только гистологическим исследованием. Если удается найти первичный очаг, то диагноз может быть поставлен и без лапаротомии. Пожилой возраст больных указывает скорее на метастатический рак брюшины, хотя и у молодых людей изредка также наблюдаются подобные заболевания. Особенно быстро течет и ведет к гибели молодых людей метастатический меланоматоз брюшины.
Лечение является только симптоматическим; при очень значительных выпотах, вызываемых метастазами в лимфоузлы портальной системы, кратковременное облегчение дает прокол брюшной полости. Введение в полость брюшины раствора радиоактивного золота в некоторых случаях дает ближайший хороший исход.