Плеврит

Плеврит это наличие жидкости в плевральной полости.

Этиология плеврита

• сопутствующая реакция при воспалениях: внутриторакальные воспаления: пневмонии, бронхопневмонии
• медиастинальные воспаления: посттравматические (перфорации пищевода, синдром Boerhaave) внутриабдоминальные воспаления: перитонит, холецистит, панкреатит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс.
• невоспалительные заболевания органов средостения или грудной клетки: сердечная недостаточ­ность, ателектазы, пневмоторакс.
• Заболевания брюшной полости: цирроз печени.
• Опухоли: легких, плевры (первичные или метастазы) фиброма яичника (синдром Meigs)
• Системные и ревматические заболевания, коллагенозы с вовлечением в процесс плевры

Патогенез и классификация плеврита

Формы плеврита: Serothorax, Hamatothorax, Pyothorax, Chylothorax.

Транссудат (< 1015 специф. вес, < 3 г/дл белка): образуется при кардиоваскулярных заболеваниях, гипопротеинемии (цирроз печени, нефротический синдром), уремии. Экссудат ( > 1015 специф вес, > 3 г/дл белка): возникает при инфекциях или злокачественных опухолях.

Симптомы плеврита

• дыхательная недостаточность, диспноэ (одышка)
• возможны боли в груди
• возможно повышение температуры, кашель, озноб, общая слабость

Диагностика плеврита

Анамнез и клиническое обследование: перкуссия показывает приглушение звука (начиная от 500 мл жидкости), аускультация: ослабленное дыхание.

Ультразвуковое обследование.

Рентген: грудная клетка в двух проекциях — выпот виден от 100 мл в положении на боку и от 300 мл в положении стоя. Компьютерная томография грудной клетки.

Выяснение причины с помощью пункции шприца Rotanda: пункция в закрытой системе (шприц вводят в 3-х направлениях).

Пункция сзади в положении сидя, пациент сидит, склонившись вперед: местная анестезия, направление вкола — горизонтально на высоте 7 или 8-го межреберья по заднеподмышечной линии до прохождения грудной стенки, затем несколько вверх.

Исследование пунктата:

• Бактериологическое (включая туберкулез)
• Цитологическое (опухоли)
• содержание белка
• количество эритроцитов и лейкоцитов
• амилаза
• измерение pH (при подозрении на синдром Бурхаве)

Лечение плеврита

Пункция шприцем (удаление около 200 мл/в день — улучшение респираторной функции).

При рецидивирующих экссудативных плевритах: дренаж в 5-6 межреберье по среднеподмышечной линии.

Лечение основного заболевания.

Видеоторакоскопия.

Осложнения:

• хронический плеврит
• образование плевральных спаек (грануляционная ткань) = ограничение функции легких
• при пункциях возможны инфекции