Дивертикулез толстой кишки

Образование сообщающихся с полостью кишки одиночных или множествен­ных выпячиваний слизистой оболочки за пределы контуров ее просвета (дивер­тикулов) обнаруживается довольно часто и по данным литературы отмечается почти у 25 % взрослых людей и носит название дивертикулеза толстой кишки. Однако большая часть этих образований относит­ся к людям пожилого (50—60 лет) и старческого возраста.

Этиология и патогенез дивертикулеза толстой кишки. Согласно «грыжевой теории» возникновения ди­вертикулов толстой кишки, основной причиной их образования является сла­бость опорного (соединительнотканного) аппарата кишечной стенки, разви­вающаяся по мере старения человека и замены соединительнотканных и мышечных волокон жировой клетчаткой. Наиболее частое возникновение ди­вертикулов в местах перфорации кишечной стенки кровеносными сосудами под­тверждает это положение, однако оно не объясняет появление дивертикулов в молодом и зрелом возрасте.

Другой причиной возникновения дивертикулеза толстой кишки считают дискоординацию сокращения мышечных слоев кишечной стенки, что обусловливает повышение внутрикишечного давления и образование пульсионных дивертикулов в местах ее наименьшего сопротивления. Таким образом, согласно этой теории, появление дивертикулов ободочной кишки связывается с нарушением пропульсивной функции этого отдела кишечника, а появление «слабых мест» в кишечной стенке обусловлено структурно-анатоми­ческими особенностями или дегенеративными изменениями ее мышечных слоев. Наиболее часто дивертикулы возникают в левой половине ободочной кишки.

Клиническая картина дивертикулеза толстой кишки. Основными симптомами дивертикулеза толстой кишки есть боль в животе и нарушения функции кишечника. Интенсив­ность боли довольно вариабельна — от легкого покалывания до интенсивных коликообразных приступов. Часто боли носят постоянный характер и локализу­ются в левой половине живота, особенно в месте расположения сигмовидной кишки. В большинстве случаев боли уменьшаются после испражнения, но иногда дефекация вызывает усиление болей. Характерным для дивертикулеза ободочной кишки является несоответствие выраженности субъективных боле­вых ощущений и отсутствие болезненности при пальпации живота, что объяс­няется функциональной природой этих ощущений (спазм кишечной стенки, повышение внутрикишечного давления). Нарушение функции кишечника про­является в длительных задержках стула и запорах, усиливающих болевые ощуще­ния. Иногда отмечается непостоянная диарея (понос). Триада Сента (сочета­ние дивертикулеза толстой кишки, диафрагмальной грыжи и желчнокаменной болезни) наблюдается относительно редко (В. Д. Федоров).

Наиболее частым осложнением дивертикулеза толстой кишки является дивертикулит, проявляющийся болями в животе, повышением температуры тела, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. При распространении воспалительного про­цесса на окружающие структуры могут появиться симптомы раздражения брю­шины, образование инфильтрата или абсцесса. Образовавшийся абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, влагалище или тонкую кишку с образованием внутреннего свища с этими органами. Пузырно-кишечные свищи чаще возника­ют у мужчин и проявляются дизурией, выделением кала через уретру. Возможна также пиурия и гематурия. Перфорация дивертикула мо­жет быть и при бессимптомном дивертикулезе, и в случае прободения в свободную брюшную полость она проявляется симптомами перфоративного перитонита, а при пенетрации (перфорации) в брыжейку или жировые подвески может сопро­вождаться образованием плотного инфильтрата значительных размеров («псевдо­опухоль») и быть причиной обтурационной кишечной непроходимости. Кровоте­чение может быть различной степени тяжести с появлением в стуле алой крови (при левостороннем дивертикулезе) или в виде дегтеобразного стула (при локали­зации дивертикулов в правой половине ободочной кишки).

Согласно классификации выделяют три основные клинические формы дивертикулеза толстой кишки:

1)  дивертикулез толстой кишки без проявлений, обнаруживае­мый как случайная находка;

2)  дивертикулеза толстой кишки с клиническими проявлениями в виде боли в жи­воте и нарушений функции кишечника;

3) дивертикулеза толстой кишки с осложненным течением — дивертикулит, перфорация дивертикула, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника, кишеч­ные свищи (внутренние и наружные).