Обследование у андролога

Обследование муж­чины у андролога преследует, как минимум, две цели.

Во-первых, врач-андролог должен оценить соматический статус пациента. Это решается с помощью традиционных методов физикальной диагностики (антропометрия, пальпация, перкуссия, аускультация, тонометрия, исследо­вание неврологической сферы). которые хорошо известны.

Во-вторых, в ходе обследования врач-андролог должен полу­чить информацию о степени поло­вого развития пациента и соот­ветствия ее возрастным пара­метрам, оценить андрогенную насыщенность организма. На прак­тике в историю болезни, как правило, без осмотра и. соответственно, без раздевания пациента, делается запись «половые органы развиты правильно, по мужскому типу». Между тем, только на основании характера оволосения лобка, который является важным клиническим симптомом андрогенной насыщенности организма, уже можно заподозрить наличие гипогонадизма, усугубляющего течение любой сома­тической патологии. Тестостерон, явля­ющийся важным гормоном мужского организма, оказывает действие практи­чески на все органы и системы, отсюда вытекает необходимость клинического выявления симптомов гипогонадизма.

Объективное обследование у андролога должно проводиться методично, последовательно и внимательно. Толь­ко следуя этому принципу, врач не упустит никаких нарушений соматиче­ского и полового развития. Безусловно, врач общей практики не владеет и не должен владеть в совершенстве специ­альными методиками обследования, применяющимися узкими специали­стами (например, пальцевое ректальное исследование простаты или пальпация органов мошонки). Но иметь представ­ление о клинической оценке андроген­ного статуса, а также о методах оценки эректильной функции, должен каждый врач. Кроме того, врач должен уметь интерпретировать данные специальных методов обследования, в связи с чем они также достаточно полно описаны в данном разделе.

Ниже приводится необходимый минимум диагностического обследо­вания у андролога, который должен быть проведен у каждого мужчины.

Обследование мужчины врачами общего профиля:

• Измерение окружности талии (более 94 см — абдоминальное ожирение).
• Измерение АД.
• Характер лобкового оволосения (по женскому типу — признак андро­генной недостаточности).
• Состояние молочных желез (наличие или отсутствие гинекомастии и ее характер).
• Заполнение опросника АМ5 (оценка андрогенного статуса).
• Заполнение опросника МИЭФ (наличие эректильной дисфункции и степени ее выраженности).
• Обследование мужчины андроло­гами, урологами:
• Измерение окружности талии (более 94 — абдоминальное ожирение).
• Измерение АД.
• Характер лобкового оволосения (по женскому типу — признак андро­генной недостаточности).
• Состояние молочных желез (наличие или отсутствие гинекомастии и ее характер).
• Определение размеров и конси­стенции яичек.
• Пальцевое ректальное исследование (по показаниям).
• Заполнение опросника AMS (оценка андрогенного статуса).
• Заполнение опросника МИЭФ (наличие эректильной дисфункции и степени ее выраженности). Заполнение опросника IPSS (TheinternationalProstateSymptomScore).

Обследование половых органов у андролога отличается от обследования других органов тем, что осма­тривать мужские половые органы просто. Андрологи и урологи должны начинать обследо­вание мужчины после сбора анамнеза с оценки степени развития наружных половых органов. У здорового мужчины яички мягко-эластической конси­стенции, размером не меньше сливы, должны находиться в мошонке. При отсутствии одного яичка или обоих яичек в мошонке должно быть проведено уточ­нение их местоположения и выработка тактики их низведения.

Определение размера яичек осуществляется при помощи орхидометра Прадера.

У здорового мужчины одно яичко, как правило, немного больше и распо­ложено чуть ниже другого, но если имеется выраженная асимметрия, необходимо исключить патологиче­ские процессы, представленные ниже.

Причины одностороннего увели­чения мошонки:

• Перекрут морганиевой гидатиды (привеска яичка).
• Перекрут семенного канатика (заворот яичка).
• Эпидидимит.
• Орхит.
• Варикоцеле.
• Идиопатический отек мошонки.
• Паховая грыжа
• Сочетание врожденных гидроцеле и паховой грыжи (25 % случаев).
• Укусы насекомых.
• Вторичное гематоцеле при заболе­ваниях брюшной полости (острый аппендицит, перитонит).
• Геморрагический васкулит (анафи­лактическая пурпура).
• Жировой некроз мошонки в препубертате.
• Травма яичка и мошонки.
• Гематома мошонки.
• Острая лейкозная инфильтрация яичка (редко).
• Гидроцеле.
• Опухоль яичка.
• Большие кисты придатка яичка (симптом »третьего яичка») — редко.

Существует связь между андрогенной насыщенностью мужского организма и некоторыми признаками, которые можно выявить при объективном обследовании мужчины (осмотр, паль­пация). Эти признаки — «андрологические эквиваленты» недоста­точной андрогенной насыщен­ности мужского организма, позво­ляют заподозрить дефицит андрогенов и спланировать дальнейшие гормо­нальные исследования.

Ряд заболеваний, например гине­комастия, могут быть установлены уже при физикальном обследовании мужчины.

У каждого мужчины во время обследования необхо­димо обращать внимание на состояние кожных покровов, например, бледная, морщинистая кожа может быть проявлением андрогенного дефи­цита, а гиперпигментация локтей, шеи, паховых складок — проявлением гиперинсулинемии, вызванной инсулинорезистентностью. Кожные изменения могут быть также ранним признаком недиагностированного сахарного диабета.

Видео по осмотру у андролога

Наличие угревых высыпаний у пациентов, находящихся на андрогенотерапии, может быть признаком пере­дозировки андрогенов.

Крайне важно при обследовании мужчины внимательно осма­тривать паховые складки. У паци­ентов с сахарным диабетом кандидоз паховых складок нередко является первым клиническим прояв­лением заболевания.

Кандидоз может обнаружиться на мошонке и в препуциальной области и являться также следствием применения антибиотиков и иммуносупрессии. Характерным признаком кандидоза является ярко-красная гиперемия. Воспаление распространяется в ради­альном направлении, при этом отсут­ствует резкая очерченность границ очага. Поверх красного бляшковидного поражения кожи часто могут распо­лагаться небольшие пустулы. Степень выраженности зуда при этом весьма колеблется.

При физикальном обследовании у андролога могут быть обнаружены такие состояния как парафимоз, фимоз и гипоспадия.

Парафимоз — состояние, при котором крайнюю плоть нельзч надвинуть на головку члена. У детей это обычно происходит после различных манипуляций (мастурбация, гигиенические процедуры). У взрослых данное патологическое состояние наблюдается после сдвигания крайней плоти при инструментальном обсле­довании или гигиенических мероприя­тиях.

Гипоспадия — расположение наружного отверстия уретры на нижней поверхности полового члена.

Фимоз — состояние, при котором обнажение головки полового члена невозможно из-за сужения кольца крайней плоти. Эластичность крайней плоти у детей меняется примерно до 5 лет, после чего она приобре­тает подвижность, близкую ко взрослой. Попытка выведения головки из препуциального мешка насильственно неред­ко сопровождается у детей болью и кровотечением с последующим рубце­ванием.

Пальпация пещеристых тел и губча­того тела особенно важна у взрослых. Индурация или появление бляшек в пещеристых телах может указывать на наличие болезни Пейрони.

Наличие синдрома малого полового члена и, особенно, синдрома микропе­ниса требует проведения тщательной диагностики для исключения врож­денных заболеваний, сопровождаю­щихся нарушением половой дифференцировки.

При наличии у пациента хотя бы одного клинического признака андро­генного дефицита необходимо про­вести гормональное обследование, направленное на подтверждение или исключение андрогенного дефицита.

Необходимо учитывать, что отсут­ствие соматических признаков андро­генного дефицита не исключает его наличия. Для выявления клини­ческих признаков андрогенного дефи­цита необходимо заполнение специ­ального опросника (AMS).