День: 12.10.2012

ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Основной признак варикозной болезни — специфические изменения подкожных вен — может наблюдаться и при посттромбофлебитической болезни, которая развивается в результате перенесенного тромбоза глубоких веноз­ных магистралей. Дифференцировать эти похожие внешне заболевания строго необходимо, так как радикальное удаление поверхностных вен у больных посттромбофлебитической болезнью почти в 100% ведет к более тяжелому в дальнейшем течению патологии. Кроме анамнестических данных о перенесенном тромбозе, некоторую помощь в дифдиагностике могут оказать такие данные, как отек ноги, предшествовавший появлению расширен­ных подкожных вен, быстрое прогрессирование заболева­ния и раннее появление трофических расстройств кожи. Распространенные трофические язвы, захватывающие го­лень циркулярно, также не характерны для варикозной болезни. Однако только инструментальные методы иссле­дования — флебография и ультразвуковое дуплексное ска­нирование могут дать безошибочный ответ.
Читать далее Дифдиагностика варикозной болезни

Сегодня инструментальная диагностика варикозной болезни переживает 2-ой подъем за полувековой период. Огромный вклад в понимание патогенеза этого заболева­нии внесли рентгеноконтрастные исследования, которые и дали объективную картину большей части вен нижних конечностей и некоторые параметры их функционального состояния. С помощью флебографии  выявлены и оценены явления, получившие назва­ние — «патогенетические факторы».
Читать далее Современная диагностика варикозной болезни

НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ОСТИАЛЬНОГО КЛАПАНА БОЛЬШОЙ ПОДКОЖНОЙ ВЕНЫ

В специальной литературе несостоятельности осталь­ного клапана большой подкожной вены отводилась всегда значительная роль до тех пор, пока не был наработан опыт ультразвукового дуплексного сканирования, разделившего больных варикозной болезнью на несколько условных групп.

У одних больных остиальный клапан был несостоя­тельным, а все ниже расположенные демонстрировали полную смыкаемость. Прямо противоположными были наблюдения дееспособности остиального клапана при не­состоятельности дистальных стволовых клапанов. Самой многочисленной оказалась группа больных с рефлюксом крови через все клапаны ствола большой подкожной вены на бедре, включая клапан сафено-феморального анасто­моза. Реже ретроградный кровоток распространялся до нижней трети голени. Эти результаты заставили специали­стов пересмотреть некоторые тактические позиции. Преж­де всего, это коснулось части ствола большой подкожной вены на голени, сохранение которого при нормальной ширине признается целесообразным, если рефлюкс крови обрывается на уровне бедра.

Читать далее Патогенез варикозной болезни

Застой крови в подкожном венозном русле нижней ко­нечности из-за гиперволемии и динамической гипертензии ведет к серьезным микроциркуляторным нарушениям, прежде всего, в коже, в результате которых наступает ре­дукция (уменьшение числа активных) капилляров и фор­мируется юкста-капиллярный кровоток по артериоло-венулярным анастомозам, обеспечивающим быстрый возврат крови, минуя капиллярную сеть.
Читать далее Микроциркуляторные нарушения при варикозной болезни

Снижение тонуса варикозных вен не вызывает сомне­ния, так как невооруженным глазом видно спадение их в горизонтальном положении и мгновенное растяжение в вертикальном, в то время как нормальные вены так себя не ведут. Венозный тонус обеспечивается нервно-мышеч­ным аппаратом. Поверхностная вена нижней конечности имеет стенку с большим содержанием мышечных элемен­тов, чем глубокая, и поэтому она способна создавать зна­чительное сопротивление интравазальному давлению. Ги­стологическими исследованиями доказано, что в стенке варикозно измененной вены число мышечных клеток уменьшено и они представлены не слоем, а разрозненны­ми элементами. В других частях подкожной венозной сис­темы той же нижней конечности мышечный слой не де­монстрирует каких-либо отклонений от нормы. Понятно, что у человека нельзя проследить динамику изменений мышечного слоя в течение жизни, чтобы доказательно от­ветить на вопрос, врожденного или приобретенного харак­тера наблюдаемые гистологические картины. Однако мно­голетние наблюдения за сотнями больных позволяют склоняться в сторону первого генеза. Между тем, трудно представить, что хирургическим методом и даже самой ар­гументированной, с современной точки зрения, радикаль­ной операцией можно убрать все до одной вены, стенки которых не содержат необходимого количества мышечных волокон. проблемы.

В качестве причины динамической гипертензии при варикозной болезни рассматривают клапанную недостаточность подкожных, перфорантных и глубоких вен. Клапаны в венах нижних конечностей человека заложены для того, чтобы препятствовать нефизиологическому движе­нию крови. Мнение о том, что они сегментируют столб крови и уменьшают давление, ошибочно. В спокойном состоянии в любой позиции человека клапанные створки свободно порхают в просвете вены», не соприкасаясь друг с другом. Но стоит вызвать напряжение, увеличить внутрибрюшное давление или произвести какое-либо дви­жение ногами, как клапаны начинают работать: смыкают­ся на пути возвратной волны, препятствуя ретроградному движению крови. Так происходит в любой вене нижней конечности.

Читать далее Клапанная недостаточность вен

Вредна ли варикозная болезнь с позиций патофизиологии ? Клиниче­ская картина и течение заболевания однозначно дают по­ложительный ответ. Во многих работах вред болезни отож­дествляется с венозной гипертензией. Даже делаются по­пытки и успех лечения связать с уменьшением венозного давления. К сожалению, чаще всего эти представления являются плодом фантазии и безграмотности и далеки от действительности. Остановимся на вопросе о венозной гипертензии подробнее. Читать далее Венозная гипертензия

Под варикозной болезнью в нашей стране понимают такое заболевание вен нижних конечностей, когда специ­фические расширения подкожных вен появились и разви­ваются у людей, никогда не болевших тромбозом глубоких не лозных магистралей. Впервые это название появилось в 1966 году в статье П. П. Алексеева и В. С. Багдасарьяна, затем в 1972 году в книге В. С. Савельева, Э. П. Думпе, П.Г. Яблокова «Болезни магистральных вен», а в 1983 г. вышла монография А. Н. Веденского «Варикозная бо­лезнь». До этого существовало понятие «варикозное рас­ширение поверхностных вен», которое подразделялось на первичное, возникшее самостоятельно, без видимых при­чин, и вторичное, развившееся после перенесенного тром­боза глубоких венозных магистралей. Таким термином пользуются до сих пор за рубежом, но только для «первич­ного» варианта. Если варикозное расширение поверхност­ных вен появилось вследствие тромбоза глубоких, то ино­странные флебологи относят его к посттромбофлебитическому синдрому.

Читать далее Сведения о варикозной болезни

Во всем мире склеротерапия вен уже не одно десятиле­тие является лидером в лечении варикозной болезни вен. Низкий уровень специализированной помощи в России привел к тому, что среди больных варикозной болезнью до сих пор преобладают лица с запущенной формой патоло­гии, которым, кроме операции, ничто не может помочь. Склеротерапия у нас долго была непопулярным способом борьбы с указанным заболеванием и находилась почти на нелегальном положении. В последнее время интерес к флебосклеротерапии возрос вследствие многих причин. Это и общая тенденция к миниинвазивному лечению. Это и новый экономический подход к хирургическим заболева­ниям, когда становится выгодно лечить заболевания на ранних стадиях развития. Это и новые диагностические методы, открывающие многие стороны развития патоло­гии, ранее мало или совсем неизвестные. И, наконец, это и новое поколение флебосклерозирующих препаратов, отличающихся от прежних безболезненностью, атромбогенностью и безопасностью.

Читать далее Виды современной склеротерапии