Уретрит. Рекомендации урологов.

Уретрит.

1.  Клинические проявления: как правило, имеются выделения из мочеиспуска­тельного канала (слизистые или гнойные), могут сопровождаться жжением и зудом; жжение в уретре при мочеиспускании. Некоторые больные не заме­чают выделений, однако обнаруживают пятна на нижнем белье.
2. Возбудители: наиболее часто — Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis (80% всех негонококковых уретритов), реже Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis, Candida, HSV. Анамнез: время появления первых симптомов, последние половые контакты, ЗППП в анамнезе.

Осмотр больного проводят через > 1 ч после мочеиспускания. Оценивают ха­рактер выделений из мочеиспускательного канала: скудные прозрачно-сли- зистые характерны для хламидийного уретрита, гнойные — для гонореи. Маз­ки из мочеиспускательного канала получают специальной щеточкой или там­поном, импрегнированным алгинатом кальция, которые вводят в уретру на 2-3 см (выделения из мочеиспускательного канала диагностически малоин­формативны, поскольку хламидии локализуются внутриклеточно; необходим посев клеток слизистой уретры).

Лабораторная диагностика. При микроскопии окрашенных по Граму выделе­ний из уретры в поле зрения должно быть > 4 лейкоцитов. При гонорее внутри полиморфноядерных лейкоцитов выявляют грам-отрицательные диплококки (чувствительность 95%); их отсутствие свидетельствует о негонококковом уретрите (возможно, хламидийном). Для уточнения диагноза показан посев на среду Тайера-Мартина (чувствительность для диагностики гонореи < 100%). Chlamydia trachomatis выявляют с помощью реакции иммунофлюоресценции, ПЦР, посева.

Для качественного лечения уретрита необходимо найти уролога. Лечение должно действовать и на Chlamydia, и на N. gonorrhoeae. Лечат обоих половых партнеров.

 Бактериальный цистит.

1.    Клинические проявления у мужчин и женщин сходны. Исследуют наличие выделений из уретры (уретрит), состояние простаты, мошонки (для исключе­ния других заболеваний).
2.   Лабораторная диагностика: пиурия, бактериурия, отсутствие цилиндров, иногда микро- или макрогематурия. При инфекциях мочевых путей в анамне­зе необходим посев мочи с определением чувствительности микрофлоры к ан­тибактериальным препаратам.
3.  Лечение обычно в течение 10-14 сут; затем контрольный посев мочи. Анти­биотики . После исчезновения бактериурии показана экскретор­ная урография или цистоскопия для исключения обструктивных заболеваний.